李志強(qiáng)　周建業(yè)　胡曉潘　余占?！●R力揚(yáng)　練維娟

[摘要] 目的 調(diào)查東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族35～44歲中年人口腔健康狀況及相關(guān)知識(shí)行為，為民族地區(qū)口腔疾病防治工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法 按照世界衛(wèi)生組織以及第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族的445名35～44歲人群進(jìn)行齲病及牙周健康檢查，并對(duì)其口腔衛(wèi)生行為、口腔保健知識(shí)及行為情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 1）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，根齲患齲率分別為38.62%、 69.54%、42.95%；2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的牙齦出血率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%。3）69.84%的人每天刷牙，94.90%的人很少或從不使用牙線；20.19%的人牙痛時(shí)會(huì)找醫(yī)生治，42.23%的人從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙病。結(jié)論 東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族中年人的患齲率高，牙周健康狀況及口腔衛(wèi)生差，口腔保健行為認(rèn)知不足，應(yīng)重視中年人齲病和牙周病的防治。

[關(guān)鍵詞] 東鄉(xiāng)族； 保安族； 裕固族； 口腔健康狀況； 行為

[中圖分類號(hào)] R 780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.011

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族為中國(guó)稀有少數(shù)民族，主要居住在甘肅省境內(nèi)， 少數(shù)民族由于受到居住地區(qū)的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、飲食習(xí)俗、宗教文化等的影響，在健康狀況和疾病的發(fā)病情況上可能表現(xiàn)出自己的特點(diǎn)。為了解東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族中年人群口腔健康狀況以及相關(guān)的口腔衛(wèi)生保健行為，為少數(shù)民族地區(qū)制定口腔保健規(guī)劃和改善口腔健康狀況提供理論依據(jù)，在中國(guó)牙病防治基金會(huì)及省科技合作項(xiàng)目的支持和指導(dǎo)下，本研究分別對(duì)3個(gè)民族的35～44歲中年人群的齲病和牙周病情況及相關(guān)的口腔衛(wèi)生行為等進(jìn)行了流行病學(xué)抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為35～44歲東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族常住人口，調(diào)查之月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)到6個(gè)月以上，實(shí)足年齡計(jì)算以調(diào)查日期為準(zhǔn)。按照民族、性別分層隨機(jī)抽樣，分別選取居住在甘肅省臨夏回族自治州積石山縣的保安族和東鄉(xiāng)縣的東鄉(xiāng)族居民、甘肅省張掖市肅南縣的裕固族居民為研究對(duì)象，每個(gè)民族地區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查點(diǎn)，按男女近似1∶1的比例抽樣，共對(duì)445名35～44歲3個(gè)民族居民進(jìn)行了口腔健康狀況調(diào)查，平均年齡（39.4±5.7）歲。東鄉(xiāng)族145名，其中男64名，女81名；保安族151名，其中男66名，女85名；裕固族149名，其中男58名，女91名。

1.2 檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)

齲病和牙周病的檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》[1]和《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》[2]的有關(guān)要求嚴(yán)格執(zhí)行。在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行檢查，檢查器械包括平面口鏡、CPI探針。檢查標(biāo)準(zhǔn)如下。1）冠齲：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損，用CPI探針證實(shí)視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞；2）根齲：牙根已暴露，用CPI探針探診有軟或皮革樣感的病損；3）牙周情況：檢查受檢者全口牙齒的牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋深度，大量牙結(jié)石覆蓋根面、殘根和有不良修復(fù)體而無(wú)法檢查者及缺失牙除外。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采取發(fā)放問(wèn)卷、工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、被調(diào)查人自行填寫、當(dāng)場(chǎng)收回的方式進(jìn)行，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括35～44歲人群口腔衛(wèi)生行為和口腔保健知識(shí)及行為情況。收回有效問(wèn)卷共431份，東鄉(xiāng)族140份，其中男63份，女77份；保安族142份，其中男63份，女79份；裕固族149份，其中男58份，女91份；問(wèn)卷有效率為97%。

1.4 質(zhì)量控制

4名檢查者均為口腔專業(yè)本科學(xué)歷，具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)Kappa值為0.79～0.83，中期督導(dǎo)Kappa值為0.87～0.91，可靠度優(yōu)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)使用統(tǒng)一配置的移動(dòng)牙科椅、照明燈及檢查器械，配備4名記錄員。問(wèn)卷調(diào)查前4名調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)到90%以上。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢查結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 齲病情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群患齲情況見(jiàn)表1。1）35～44歲東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%。統(tǒng)計(jì)分析表明，3個(gè)民族冠齲患齲率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=

32.083，P=0.000），兩兩比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（東鄉(xiāng)族與保安族之間，χ2=31.313，P=0.000；東鄉(xiāng)族與裕固族之間，χ2=10.693，P=0.001；保安族與裕固族之間，χ2=5.855，P=0.016）。2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%。統(tǒng)計(jì)分析表明，根齲患齲率在東鄉(xiāng)族、保安族之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=28.499，P=0.000），保安族與裕固族之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=21.545，P=

0.000），東鄉(xiāng)族與裕固族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=

0.571，P=0.450）。

2.2 牙齦出血及牙石檢出情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群牙齦出血及牙石檢出情況見(jiàn)表2。1）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙齦出血牙數(shù)及牙齦出血率分別為16.32±11.85、86.90%，15.86±10.98、90.07%，5.71±7.06、65.77%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，東鄉(xiāng)族與保安族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.731，P=0.390），東鄉(xiāng)族與裕固族（χ2=18.078，P=0.000）、保安族與裕固族（χ2=25.795，P=0.000）間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙石牙數(shù)及檢出率分別為27.21±5.57、99.31%，24.07±6.99、100.00%，22.65±7.81、99.33%，牙石檢出率均接近100%；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明3個(gè)民族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.032，P=0.597）。

2.3 牙周袋檢出情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群牙周袋情況見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)：東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙周袋牙數(shù)及檢出率分別為10.10±10.97、68.97%，8.65±10.04、67.55%，2.25±4.27、43.62%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，東鄉(xiāng)族與保安族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=

0.068，P=0.794），東鄉(xiāng)族與裕固族（χ2=19.164，P=

0.000）、保安族與裕固族（χ2=17.396，P=0.000）間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 口腔衛(wèi)生行為情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔衛(wèi)生行為情況見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)：35～44歲人群中，只有69.84%的人每天刷牙，17.17%每天至少刷兩次牙，9.05%很少或從不刷牙，刷牙行為中東鄉(xiāng)族最差，裕固族最好，但裕固族和保安族之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），裕固族和保安族均好于東鄉(xiāng)族（P<0.05）；牙線的使用率很低，94.90%的中年人不使用牙線。

2.5 口腔保健知識(shí)及行為情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔保健知識(shí)情況見(jiàn)表5。

由表5可見(jiàn)：46.87%的人認(rèn)為刷牙出血是不正常的；95.59%的人知道口腔健康重要，3個(gè)民族之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；82.60%的人知道定期口腔檢查是必要的，裕固族的知曉率高于東鄉(xiāng)族與保安族（P<0.05），東鄉(xiāng)族和保安族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；56.15%的人認(rèn)為“牙齒天生，和自己保護(hù)無(wú)關(guān)”是不正確的，裕固族和保安族的認(rèn)知率相近，均高于東鄉(xiāng)族（P<0.05）；87.70%的人認(rèn)為“預(yù)防牙病首先靠自己”，保安族的認(rèn)知率低于東鄉(xiāng)族和裕固族（P<0.05），東鄉(xiāng)族的認(rèn)知率低于裕固族（P<0.05）；20.19%的人牙痛時(shí)會(huì)找醫(yī)生治，多數(shù)人會(huì)選擇自己挺或吃藥，42.23%的人從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙，在利用醫(yī)療行為中裕固族要好于東鄉(xiāng)族和保安族（P<0.05），東鄉(xiāng)族與保安族間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

齲病和牙周病是影響人類口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，這也是造成中老年人失牙的主要原因[3]。口腔疾病由于患病率和發(fā)病率特別高，是一種非常普遍的健康問(wèn)題，已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[4-5]。35～44歲中年人口腔健康狀況的調(diào)查，是全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查的一個(gè)重要組成部分，本次調(diào)查結(jié)果可以作為東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的基線資料，用于監(jiān)測(cè)牙周健康狀況的發(fā)展趨勢(shì)并分析可能的衛(wèi)生行為因素，為甘肅省少數(shù)民族地區(qū)有計(jì)劃地開展口腔預(yù)防保健工作規(guī)劃提供指導(dǎo)。

本研究顯示，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，根齲患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%，根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，保安族、裕固族冠齲患齲情況高于2008年全國(guó)水平[2]，根齲齲均及患齲率3個(gè)民族均明顯高于全國(guó)[2]及其他省市[6-8]的調(diào)查報(bào)告，提示這3個(gè)民族35～44歲人群齲病患病率高，根齲的發(fā)病率尤為嚴(yán)重。根齲的高發(fā)病率可能與少數(shù)民族喜食肉食、刷牙方式不當(dāng)以及保健知識(shí)不足而導(dǎo)致的牙齦退縮、牙根外露、牙間隙增寬、食物易嵌塞等有關(guān)。

從牙周健康狀況來(lái)看，2008年全國(guó)35～44歲人群牙齦出血、牙石、牙周袋檢出率分別為77.3%、97.3%、40.6%。本研究中，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙齦出血檢出率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙齦炎的發(fā)病率裕固族最低，東鄉(xiāng)族和保安族明顯高于全國(guó)；牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，均高于全國(guó)，這反映甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中年人的口腔衛(wèi)生狀況差；牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%，東鄉(xiāng)族與保安族明顯高于全國(guó)平均水平。牙周狀況調(diào)查結(jié)果表明東鄉(xiāng)族與保安族較差，裕固族相對(duì)較好，但總體發(fā)病情況并不容樂(lè)觀。

良好的口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防齲病及牙周病具有重要的意義，刷牙是最簡(jiǎn)單最基本的自我口腔保健行為，是機(jī)械性去除菌斑最常用的有效方法。本次口腔衛(wèi)生行為調(diào)查顯示，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族很少或從不刷牙的比例分別為23.57%、3.52%、0.67%，刷牙行為東鄉(xiāng)族最差，裕固族最好，這提示3個(gè)民族的刷牙行為與牙周健康狀況呈一定的正相關(guān)性，但與齲病的發(fā)病情況卻不然，可能的原因是齲病和牙周病的發(fā)生與微生物、基因遺傳、免疫調(diào)節(jié)以及口腔衛(wèi)生等多種因素有關(guān)，考慮影響因素時(shí)還應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，但在一定程度上也說(shuō)明口腔衛(wèi)生可能對(duì)牙周疾病的防治意義更大。

本次調(diào)查顯示，3個(gè)民族35～44歲人群對(duì)5個(gè)口腔保健知識(shí)的知曉率中，有3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率在80%以上，2個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率為50%左右，其中46.87%的中年人認(rèn)為刷牙出血是不正常的，正確率顯著低于全國(guó)的64%，有38.75%的中年人認(rèn)為“牙齒是天生的，與自己保護(hù)無(wú)關(guān)”是正確的，說(shuō)明3個(gè)民族口腔保健知識(shí)知曉情況較差，有必要加強(qiáng)成年人的口腔健康教育。由本調(diào)查結(jié)果還可以看出，只有20.19%的人牙痛時(shí)會(huì)找醫(yī)生治，大部分人會(huì)選擇自己挺或者吃藥，有42.23%的人從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙病，提示3個(gè)民族的中年人利用醫(yī)療資源情況較差，增強(qiáng)自我保健意識(shí)以及增加并合理分配醫(yī)療資源是改善目前就醫(yī)率低、患病率高的重要途徑。民族間數(shù)據(jù)分析顯示，裕固族明顯好于東鄉(xiāng)族及保安族，東鄉(xiāng)族與保安族情況相似，這表明口腔健康狀況與口腔保健知識(shí)知曉情況以及對(duì)醫(yī)療資源的利用情況有關(guān)。

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族是甘肅省特有少數(shù)民族，各民族人口大約1萬(wàn)人，東鄉(xiāng)族與保安族地域毗鄰，飲食主要是以小麥、豆類、土豆為主，牛羊肉為副食，裕固族以牧業(yè)為主，喜食酥油奶茶以及牛羊肉，民族之間有差異。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族患齲率最低，裕固族牙周健康狀況較好。分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因，除了地域文化、生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生以及保健意識(shí)等因素以外，基因遺傳因素可能在疾病的形成中發(fā)揮著重要的作用[9-10]。在今后的研究中，有必要從分子水平來(lái)揭示疾病的易感性，采取有針對(duì)性的措施，提高少數(shù)民族人群的口腔健康水平。

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（本文編輯 李彩）