任 弘，殷澤農(nóng)，程 靜

長期、系統(tǒng)、科學(xué)的體育鍛煉對提高人體體質(zhì)水平，預(yù)防肥胖，降低糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率均有顯著效果。體育鍛煉對體質(zhì)健康的良好促進(jìn)作用得到了廣泛的研究證實(shí)，也得到了廣大人民群眾的認(rèn)可。很多群眾能夠自覺地定期參加體育鍛煉，但也有相當(dāng)多的人因?yàn)樽陨淼亩栊院腿狈ο鄳?yīng)的組織和指導(dǎo)而不能經(jīng)常參加體育鍛煉。城市居民多以社區(qū)的形式形成固定的居住區(qū)域，城市社區(qū)通常配有居民健身活動場地、居委會、居民居住樓的樓長，甚至有社區(qū)活動站、社區(qū)醫(yī)院等配套設(shè)施。要促進(jìn)城市居民參加體育鍛煉，有必要探討以社區(qū)為單位，依托居委會和社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生保健站，調(diào)動社區(qū)居民體育鍛煉積極分子，在體育健身指導(dǎo)人員的組織下，形成一種能夠長期持續(xù)的居民健身組織形式，提高全民健身的參與程度和健身效果。本研究是美國健康促進(jìn)項(xiàng)目(MI CASA 項(xiàng)目)在中國應(yīng)用試點(diǎn)的結(jié)果。MI CASA 項(xiàng)目是由美國公眾衛(wèi)生教育部門資助的(2008年)，針對墨西哥裔美國婦女的一項(xiàng)健康促進(jìn)項(xiàng)目。許多墨西哥裔美國女性受教育程度低，生活方式存在許多不健康因素，導(dǎo)致肥胖和2 型糖尿病危險因素增多。該項(xiàng)目由社區(qū)醫(yī)生和大學(xué)研究人員共同組織，通過培訓(xùn)志愿者實(shí)施，以社區(qū)為基礎(chǔ)，利用健康教育課程、小組討論、電話和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等方式，通過4 個月的體力活動、科學(xué)飲食和健康生活方式引導(dǎo)，綜合干預(yù)受試者，最后通過體重、身體成分、心肺機(jī)能和行為改變評價干預(yù)效果。本研究由MI CASA 項(xiàng)目組資助，遵照該項(xiàng)目的研究設(shè)計(jì)，探討促進(jìn)社區(qū)居民參加體育鍛煉的組織形式，以及該種組織形式的可實(shí)施性和實(shí)施效果。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 社區(qū)基本情況

選取北京市海淀區(qū)西三旗育新花園為試驗(yàn)社區(qū)，該社區(qū)共有居民15 000 人左右，配有居委會和社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)內(nèi)部有三處全民健身路徑，社區(qū)中央有中心花園，樓房之間有比較多的道路，這些地點(diǎn)均可以進(jìn)行步行鍛煉。

1.2 研究對象

在社區(qū)內(nèi)部張貼本研究招募研究對象的通知，本次研究招募的研究對象均為中老年女性。招募條件:1)有意愿參加體育鍛煉而目前沒有系統(tǒng)鍛煉的;2)居住在本社區(qū);3)能夠堅(jiān)持4 個月的鍛煉時間;4)愿意接受相應(yīng)測試;5)BMI 指數(shù)大于28;6)沒有影響步行鍛煉的嚴(yán)重疾病和糖尿病。在1周之內(nèi)招募符合上述條件的研究對象45 人。

1.3 體育鍛煉方式

鑒于研究對象的年齡和性別特征，以及社區(qū)內(nèi)部場地條件限制，本研究采用最容易實(shí)施的健步走作為體育鍛煉的方式，使用計(jì)步器記錄研究對象每天健步走的情況。發(fā)給每個研究對象1 個歐姆龍HJ－151 型計(jì)步器，該計(jì)步器可以記錄7 天的數(shù)據(jù)，包括每天步行總數(shù)、中等強(qiáng)度(120 步/分以上)步數(shù)、能量消耗和步行總里程。要求研究對象不改變原有生活方式的情況下佩戴計(jì)步器1周，將這1周記錄的數(shù)據(jù)作為該人步行的基數(shù)。在此基礎(chǔ)上，每周適當(dāng)增加步行總量和中強(qiáng)度步數(shù)。每7 天回收數(shù)據(jù)的同時將下一周步行目標(biāo)數(shù)告知每一名研究對象。

研究周期為4 個月，最終每天步行總數(shù)控制在12 000～15 000 步，當(dāng)步行總量達(dá)到總數(shù)要求時，則以提高中等強(qiáng)度步數(shù)為主，最終中等強(qiáng)度步數(shù)控制在每天4 000～6 000 步。當(dāng)研究對象在試驗(yàn)中期即達(dá)到上述要求時，則目標(biāo)數(shù)量不再增長，以維持為主。

1.4 組織形式

本研究聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)居民健康管理的醫(yī)生以及居委會分管體育工作的負(fù)責(zé)人，實(shí)行居民、醫(yī)生和體育科研工作者三方聯(lián)合的方式開展居民健身指導(dǎo)。其中，體育科研工作者負(fù)責(zé)體育鍛煉的指導(dǎo)和體質(zhì)測試，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查和營養(yǎng)指導(dǎo)，居委會人員負(fù)責(zé)研究對象的聯(lián)絡(luò)和組織。

將45 名研究對象按照熟悉程度和居住遠(yuǎn)近分為7 組，采用自愿的原則選出7 人擔(dān)任研究對象的組長，組長接受體育科研工作者的培訓(xùn)后學(xué)會制定健步走計(jì)劃，負(fù)責(zé)將每周的健步走計(jì)劃以電話的方式通知所在組組員，并回收組員上一周健步走數(shù)據(jù)。鍛煉小組的組長是居民健身重要的組織者。由體育科研人員培訓(xùn)組長，由組長帶動組員進(jìn)行體育鍛煉。

1.5 體育鍛煉知識普及

對于普通中老年女性，大多數(shù)人都有健身的愿望，但是非常缺乏相關(guān)的體育鍛煉知識。對于學(xué)習(xí)相關(guān)知識也很迫切。因此，本研究專門開設(shè)了以體育鍛煉相關(guān)知識為主的講座，每次講座約1 小時，每兩周組織一次講座和討論，主要內(nèi)容包括:1)計(jì)步器的佩戴與使用;2)健步走的要求和注意事項(xiàng);3)運(yùn)動量的自我監(jiān)控方法;4)常用準(zhǔn)備活動及放松活動方式;5)中年女性必要的力量練習(xí)方法;6)身體柔韌性練習(xí)方法;7)日常體力活動與健身;8)體重控制。

1.6 測試指標(biāo)

為了監(jiān)測這種居民健身組織方式的效果，在實(shí)驗(yàn)前后分別進(jìn)行下列指標(biāo)的測試:

身體形態(tài)指標(biāo):身高、體重、身體成分(DX－200)、腰圍、臀圍。

身體機(jī)能指標(biāo):最大攝氧量(功率自行車)。

健康指標(biāo):空腹血糖、空腹胰島素、血脂。

心理指標(biāo):身體自尊量表和主觀幸福感量表。

2 研究結(jié)果

2.1 居民體育鍛煉組織方式運(yùn)行情況

在為期4 個月的研究周期中，體育院校派出1 名教師、1 名研究生和1 名本科生組織本研究，社區(qū)醫(yī)院派出1 名健康管理師和1 名護(hù)士組織相關(guān)測試，社區(qū)居委會派出1 名人員組織研究對象。本研究中只招募了45 名研究對象，主要是考慮到研究經(jīng)費(fèi)問題，研究對象測試費(fèi)用非常高，是本研究中主要的經(jīng)費(fèi)支出。在今后相關(guān)的研究中，研究對象體育鍛煉效果的評定可以采用更為簡便和廉價的方式，節(jié)省開支，也便于這種組織形式的推廣。

在為期4 個月的研究周期中，研究對象參與熱情很高，對于這種組織形式非常滿意。研究對象不僅鍛煉了身體，還通過這種鍛煉方式結(jié)識了新朋友，增長了很多體育鍛煉常識，感覺自己更能融入到社區(qū)這個小社會中。

在以往體育鍛煉對體質(zhì)與健康影響的研究中，研究設(shè)計(jì)多是研究者親自組織實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行固定時間、固定地點(diǎn)的統(tǒng)一鍛煉，鍛煉效果一般都很好，即在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，觀測指標(biāo)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性改善，但極少數(shù)研究對實(shí)驗(yàn)對象完成實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行長期的隨訪，以了解研究的長期持續(xù)效果，而且這類研究的組織形式難以在更大范圍內(nèi)推廣。例如:研究秧歌與太極拳對中老年女性健身作用時，研究人員需要每周3 次，每次1 小時現(xiàn)場帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行鍛煉，參與鍛煉的實(shí)驗(yàn)對象不可能太多。雖然這種現(xiàn)場指導(dǎo)的健身效果比較好，但是人力投入成本較高，大范圍推廣難度較大。與這些現(xiàn)場指導(dǎo)的研究相比較，本研究中研究人員通過培訓(xùn)居民中的體育鍛煉積極分子，再有她們指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)對象，由實(shí)驗(yàn)對象根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇時間和地點(diǎn)進(jìn)行體育鍛煉，形式更加靈活。研究人員時間、精力投入較少，可以指導(dǎo)更多的人群開展健身活動。

本研究中，定期對研究對象的體育鍛煉知識普及講座效果非常好，得到廣大居民的歡迎。每次講座之前都會在社區(qū)的布告欄上登出通知，不僅本研究的研究對象參加，還有很多社區(qū)居民來聽，起到了普及教育的作用。由此得到的反饋信息是社區(qū)居民太缺乏體育相關(guān)知識了，普通居民很少有機(jī)會得到專業(yè)人員的指導(dǎo)。在健身中，往往是道聽途說，導(dǎo)致一些居民健身方法不正確，甚至給身體帶來傷害。因此，筆者呼吁政府有關(guān)部門盡快推進(jìn)體育專業(yè)人員進(jìn)社區(qū)活動，為居民帶來切切實(shí)實(shí)的體育鍛煉實(shí)用知識，提高全民健身的科學(xué)性。

2.2 居民體育鍛煉組織方的反饋

本研究是體育院校科研工作者首次與社區(qū)醫(yī)院和居委會合作，效果相當(dāng)好。社區(qū)醫(yī)院在為居民提供醫(yī)療服務(wù)時，也在建立居民的健康檔案。醫(yī)生和體育科研工作者的共同認(rèn)識是將預(yù)防醫(yī)學(xué)向前延伸，與體育相結(jié)合，真正起到提高人民體質(zhì)，預(yù)防疾病，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。本次合作為社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)帶來了新的思路，也使醫(yī)生認(rèn)識到現(xiàn)代體育科研的一些研究內(nèi)容，加深了對體育的了解。

社區(qū)居委會承擔(dān)著社區(qū)內(nèi)文體、衛(wèi)生、治安等常規(guī)工作，但工作人員數(shù)量少，每個人都負(fù)責(zé)多方面的工作，而且缺乏體育專門人才。雖然每年也組織居民開展一些體育比賽，但沒有專門的、長期的組織。本次研究由體育院校派人在居委會的協(xié)助下組織居民進(jìn)行鍛煉，也幫居委會完成了一些體育鍛煉知識普及工作，受到居委會的熱情歡迎。

體育院?？蒲腥藛T通過本研究將理論知識真正用于服務(wù)百姓，有了實(shí)踐的機(jī)會，并在研究過程中培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作和研究能力。

本研究的合作三方人員對合作均非常滿意，真正受益的是社區(qū)居民。這種合作方式可在今后的全民健身中推廣，但存在的問題是經(jīng)費(fèi)來源，本次研究經(jīng)費(fèi)來源于美國MI CASA 項(xiàng)目，在今后全民健身組織推廣中是否可以由政府部門承擔(dān)這筆費(fèi)用。

2.3 研究對象體育鍛煉效果檢驗(yàn)

2.3.1 身體形態(tài)指標(biāo)的變化

經(jīng)過4 個月的健步走鍛煉，所有研究對象體重平均降低2 公斤，其中體重降低最多達(dá)5 公斤，所有研究對象中94%的人體重下降。BMI 指數(shù)平均下降0.82，體重和BMI 指數(shù)的下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對象腰圍平均減少2.24 厘米。利用DX－200 身體成分測量儀測量研究對象實(shí)驗(yàn)前后體脂百分比，所有研究對象體脂百分比平均下降1.65%。腰圍和體脂百分比的變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.3.2 機(jī)能指標(biāo)的變化

最大攝氧量反映人體耐力水平，對普通人群體力活動水平具有代表性。本研究采用相對最大攝氧量指標(biāo)，單位為毫升/公斤/分。所有研究對象最大攝氧量平均提高4.6 毫升/公斤/分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對象普遍反映經(jīng)過一段時間的健步走鍛煉感覺精力充沛、睡眠好、不易疲勞了(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)前后測試指標(biāo)對比

2.3.3 血液指標(biāo)的變化

4 個月鍛煉后，研究對象的空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低，說明健步走鍛煉對預(yù)防糖尿病和高血脂有積極作用。但是高密度脂蛋白有所下降不太理想，高密度脂蛋白對于促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇的清除，維持細(xì)胞內(nèi)膽固醇量的相對衡定，從而限制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，起到抗動脈粥樣硬化作用?？梢哉f高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)越高越好，本研究對象高密度脂蛋白下降的主要原因可能是運(yùn)動消耗增加，蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)充不夠，而且運(yùn)動對該指標(biāo)的促進(jìn)作用需要至少1年的時間才能見效，本研究只有4 個月，時間較短(見表1)。

2.3.4 心理指標(biāo)的變化

本研究采用《總體主觀幸福感》量表和《身體自尊》量表對研究對象進(jìn)行心理測試，這兩個量表測量結(jié)果均為得分越高，幸福感和身體自尊越高。結(jié)果顯示研究前后研究對象主觀幸福感和身體自尊水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的提高，說明這種鍛煉方式有助于促進(jìn)人的心理健康水平(見表1)。

通過身體形態(tài)指標(biāo)、機(jī)能指標(biāo)、血液指標(biāo)和心理指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前后的對比，可以看出研究對象經(jīng)過4 個月的健步走鍛煉，健康狀況有了明顯的改善。說明這種在研究人員和社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下，居民志愿者組織，研究對象自己鍛煉的方式對于提高參與者的健康水平是有效的。這種組織方式充分發(fā)揮了研究人員和社區(qū)醫(yī)生及居民中積極分子的作用，而又不需要研究人員投入太多的時間和精力進(jìn)行組織，該種組織方式可以在更大規(guī)模的群眾健身中應(yīng)用。

2.4 居民體育鍛煉情況跟蹤調(diào)查

本研究實(shí)施時間2008年3月20日～7月28日，在7月28日全部測試完成后，開了一次全體組織者和研究對象的總結(jié)會，將測試結(jié)果反饋給研究對象，并對所有研究對象今后持續(xù)鍛煉作出了要求，但沒有告訴研究對象今后會再次回訪她們健步走的堅(jiān)持情況。至此，全部研究工作結(jié)束。

研究所用計(jì)步器已贈送給研究對象，她們可以利用計(jì)步器進(jìn)行日常鍛煉的監(jiān)控。2009年1月6日－14日，利用電話聯(lián)絡(luò)的方式對所有研究對象進(jìn)行了隨訪，電話隨訪主要內(nèi)容有:1)是否繼續(xù)堅(jiān)持原有運(yùn)動量健步走;2)體重是否有反彈。

隨訪結(jié)果令人遺憾，只有1 名研究對象能夠完全按照原有運(yùn)動量堅(jiān)持進(jìn)行健步走鍛煉，16 名研究對象還能夠每天堅(jiān)持一定量步行，但步行數(shù)量和強(qiáng)度達(dá)不到原有水平。其余研究對象基本回到原來的生活方式，沒有經(jīng)常性的體育鍛煉。

只有2 人體重比研究結(jié)束時有所下降，絕大多數(shù)研究對象體重出現(xiàn)反彈。

隨訪時，多數(shù)研究對象迫切地詢問何時還有類似的項(xiàng)目或活動，她們認(rèn)為有人監(jiān)督，需要定期反饋鍛煉情況時，比較容易堅(jiān)持鍛煉。

隨訪結(jié)果從一個側(cè)面反映出:1)即使是體重超重的成年女性，在有強(qiáng)烈減肥意愿情況下，缺少外力的推動，缺少伙伴的陪同，很難堅(jiān)持長期、有效的健身活動。這些成年人沒有養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣，只是出于某種短期的目的而進(jìn)行的健身很難獨(dú)立持續(xù)下去，要徹底改變他們的生活方式是非常困難的。因此，應(yīng)極力倡導(dǎo)、教育、要求兒童從小培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括體育鍛煉習(xí)慣和健康飲食習(xí)慣。讓體力活動和體育鍛煉成為人們生活中必不可少的元素之一，人們不再是“堅(jiān)持體育鍛煉”，而是主動排除一切困難，也要進(jìn)行體育鍛煉。正像那些喜歡玩電子游戲的人一定能找到時間玩游戲，喜歡打麻將的人總能找到時間和玩伴一樣。2)必要的組織和引導(dǎo)是提高社區(qū)居民參與健身程度的重要保障?，F(xiàn)代人們大多數(shù)都能認(rèn)識到體育鍛煉的好處，只是自己不能長期堅(jiān)持。除了沒有養(yǎng)成習(xí)慣外，缺乏有效的組織和帶動確實(shí)是一個不利因素。如果在城市社區(qū)中，設(shè)立專門的社會體育指導(dǎo)員，帶動體育鍛煉積極分子，長期持續(xù)地組織居民開展各種各樣的健身活動，并由社區(qū)、街道和區(qū)縣定期組織一些比賽和交流活動，將社區(qū)居民參與體育鍛煉的人數(shù)比例和鍛煉效果作為社會體育指導(dǎo)員的考核指標(biāo)，將體育活動開展情況作為居委會或街道領(lǐng)導(dǎo)的考核要求之一，都將會極大地促進(jìn)全民健身的開展。在這個服務(wù)過程中，體育院校的研究人員和體育教師真正有了為人民服務(wù)的場所和機(jī)會，體育專業(yè)畢業(yè)生也有了廣闊的就業(yè)需求。經(jīng)過長期的良性循環(huán)，城市居民的肥胖、超重人數(shù)比例一定會明顯下降，高血壓、糖尿病、高血脂等生活方式疾病的發(fā)病率有望降低，這會大大節(jié)約社會的醫(yī)療成本，提高人民的生活質(zhì)量。

3 研究結(jié)論

3.1 通過體育院校、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)居委會的三方合作，培養(yǎng)社區(qū)健身積極分子，從而帶動居民參加健身的組織方式是可行的，效果是顯著的。

3.2 對社區(qū)居民開展體育鍛煉知識普及性教育非常必要。

3.3 離開體育鍛煉的環(huán)境和有力的監(jiān)督，沒有鍛煉習(xí)慣的居民很難堅(jiān)持持續(xù)的體育鍛煉，因此，對社區(qū)居民參加體育鍛煉進(jìn)行長期、持續(xù)的組織和引導(dǎo)是保證居民健身效果的重要途徑。

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［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:83－86.

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