馬少君，梁曉燕，黃范麗

（陜西省人民醫(yī)院放射科，陜西 西安 710068）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，已高居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，全世界每年新增約100萬女性患者，其中約50萬死于乳腺癌。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年新增約20萬[1]。乳腺癌早期診斷方法包括超聲、X線、MRI檢查等，其中乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲檢查被認(rèn)為是早期診斷乳腺癌最有效的辦法，具有較高的診斷價(jià)值[2]。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查與傳統(tǒng)X線攝影相比，圖像更清晰，靈敏度更高，更能清晰顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)和病理特征[3]。現(xiàn)收集我院2006年1月～2012年10月173例直徑＜1cm的乳腺腫瘤患者的資料，其中經(jīng)病理證實(shí)128例為早期乳腺癌，評(píng)價(jià)全數(shù)字化乳腺X線攝影和彩超診斷早期乳腺癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組173例直徑＜1cm乳腺腫塊患者中，128例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，均為女性；年齡28～71歲，平均48.2歲?；颊咭园l(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳頭溢液就診，多數(shù)無明顯臨床癥狀，少數(shù)伴有乳腺局部不適、隱痛、刺痛或經(jīng)前期脹痛、放射性疼痛。病灶均為單乳單發(fā)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌100例、浸潤(rùn)性小葉癌7例、黏液性腺癌5例、導(dǎo)管內(nèi)癌6例、髓樣癌6例、其他4例。

1.2 儀器與方法 全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影采用GE Senographe 2000D數(shù)字乳腺鉬靶攝片機(jī)，選用Kodak MIN-RE乳腺專用膠片。術(shù)前均攝鉬靶片頭尾位及斜位片，根據(jù)可疑病變區(qū)的位置，對(duì)投照體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，加攝側(cè)位片、切線位或病灶加壓點(diǎn)片及放大攝影、導(dǎo)管造影等，以乳腺腺體最小重疊、病灶充分顯示為準(zhǔn)。將X線片所見分為腫塊（形態(tài)、邊緣、密度）、鈣化（性質(zhì)、分布）、結(jié)構(gòu)紊亂等相關(guān)征象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國放射學(xué)會(huì)的《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》[4]。

彩色多普勒超聲采用TOSHIBA公司Aplio 50和Siemens公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12.0MHz，觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部鈣化情況，以及病灶內(nèi)部、周圍血流信號(hào)，測(cè)量收縮期峰值血流速度和RI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法檢出結(jié)果比較（見表1） 全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影和彩色超聲的診斷符合率分別為83.8%和76.9%。對(duì)2種診斷方法與病理診斷的診斷符合率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.85，P＜0.05）；全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲之間的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.64，P＞0.05）。

表1 2種檢查方法與病理診斷結(jié)果的比較 例

2.2 2種檢查方法對(duì)＞40歲年齡段早期乳腺癌的診斷比較（見表2）

表2 2種檢查方法對(duì)40歲以上患者的檢查結(jié)果 例

對(duì)于40歲以上患者，彩色超聲和全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影的診斷符合率分別為74.8%和93.0%。對(duì)2種診斷方法與病理檢查的診斷符合率行Pearsonχ2檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.81，P＜0.05），進(jìn)一步對(duì)其組間比較發(fā)現(xiàn)，全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影與彩超的診斷符合率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.1，P＜0.05）。

2.3 2種檢查方法對(duì)≤40歲年齡段早期乳腺癌的診斷比較（見表3）

表3 2種檢查方法對(duì)40歲以下患者的檢查結(jié)果 例

對(duì)于40歲以下患者，彩超和全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影診斷與病理診斷的符合率分別為86.0%和73.3%。對(duì)2種診斷方法與病理檢查的診斷符合率行Pearsonχ2檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.67，P＝0.196）。使用 χ2分割[5]對(duì)其進(jìn)一步比較表明，單獨(dú)應(yīng)用彩超或全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影之間的診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.39，P＞0.05）。

3 討論

3.1 乳腺癌早期診斷的重要意義 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活方式和社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，不生育婦女、育后不哺乳婦女及在各生理階段進(jìn)行替代治療的婦女逐年增多，乳腺癌的發(fā)病率也不斷上升。在歐美國家，雖然乳腺癌發(fā)病率高，但由于有系統(tǒng)性的篩查，早期發(fā)現(xiàn)率較高，而我國乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率較低，這與我國乳腺癌系統(tǒng)性篩查缺失及早期診斷技術(shù)落后直接相關(guān)[6]。早期通過普查、影像學(xué)檢查及其他檢查手段將其檢出，對(duì)提高生存率、降低死亡率及降低醫(yī)療成本具有重要意義。

3.2 早期乳腺癌的影像表現(xiàn) 早期乳腺癌是指組織學(xué)和臨床尚處于早期階段，病灶僅局限于乳腺，與皮膚無粘連，無局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]（見圖1）。分析本組資料后發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌的影像特征主要為[8－9]：①小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為形態(tài)?。ā?.0cm）、邊緣模糊不規(guī)則（結(jié)節(jié)主要為毛刺征和分葉征）、結(jié)節(jié)密度高于周圍腺體；②微小鈣化，主要分布在乳腺導(dǎo)管和小葉的實(shí)質(zhì)內(nèi)，鈣化形態(tài)多變，鈣化密度淺而均勻，大小不一，常成簇狀排列；③雙側(cè)乳腺密度不對(duì)稱，許多患者早期無腫塊影顯示，但可見不對(duì)稱性局部密度增高，伴周圍結(jié)構(gòu)紊亂；④血管異常，由于腫瘤代謝旺盛，血液供應(yīng)增多，當(dāng)兩側(cè)乳腺靜脈粗細(xì)比例超過1∶1.4時(shí)應(yīng)考慮乳腺癌的可能性；⑤浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌會(huì)在乳頭方向出現(xiàn)條索狀致密影，此時(shí)可行乳腺導(dǎo)管造影檢查，若導(dǎo)管擴(kuò)張、僵硬，管腔不規(guī)則或腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影，則考慮為乳腺癌可能。

3.3 全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺癌影像診斷中的優(yōu)勢(shì) 全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影是目前國際上公認(rèn)的診斷乳腺疾病最為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法。隨著數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的應(yīng)用，乳腺癌微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)95%，極大地提高了早期檢出率[10]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組制定的《乳腺影像診斷規(guī)范及質(zhì)量控制手冊(cè)》[11]，規(guī)范了乳腺癌的鉬靶X線攝影診斷、彩色多普勒超聲診斷和MRI診斷的設(shè)備、技術(shù)及方法，指出乳腺超聲檢查適合于年輕患者，乳腺X線檢查適合于40歲以上的患者，這為準(zhǔn)確診斷乳腺癌提供了重要依據(jù)[12]。

全數(shù)字化鉬靶攝影對(duì)乳腺癌的檢出率常受年齡因素影響，本試驗(yàn)中≤40歲的早期乳腺癌患者診斷符合率僅73.3%，而對(duì)＞40歲早期乳腺癌患者的診斷符合率卻達(dá)到93.0%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這提示年輕患者致密型乳房影響鉬靶對(duì)乳腺癌診斷的靈敏度。而彩超對(duì)＞40歲患者的診斷符合率也僅為74.8%，說明全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對(duì)40歲以上患者的診斷具有更高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，依據(jù)早期乳腺癌的特點(diǎn)，全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影是目前臨床診斷早期乳腺癌，尤其是40歲以上患者最為重要的檢查方法。

圖1a，1b 分別為全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影左側(cè)軸位和側(cè)位，左側(cè)外上象限見一不規(guī)則高密影，直徑0.89cm，邊緣呈“星芒狀”改變，病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（箭頭）

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