楊茜茜，鄒文遠(yuǎn)，李 勝

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000）

女，68歲，“發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁包塊近1年”入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)前上胸壁包塊，約1.5cm×1.5cm大小，伴間斷疼痛，疼痛性質(zhì)不確定，時(shí)為陣發(fā)性跳痛，時(shí)為悶脹性疼痛。2012年6月始，包塊增長(zhǎng)速度較前加快，行胸部CT檢查考慮為右側(cè)第二前肋腫瘤性病變（見(jiàn)圖1），病理提示（見(jiàn)圖2）：（右胸壁包塊）極小塊軟骨樣組織，細(xì)胞部分區(qū)豐富，輕度異型，間質(zhì)黏液樣變，不排除高分化軟骨肉瘤。免疫組化：CK8（－）、CK廣（－）。未行進(jìn)一步治療，腫瘤繼續(xù)增大，2012年10月24日門診以“肋軟骨瘤”收入院。入院體檢：體溫36.1℃、脈搏70次／min、呼吸20次／min、血壓140／85mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。?？撇轶w：右側(cè)前上胸壁、第二肋可觸及大小約5.0cm×7.0cm大小質(zhì)硬、固定腫塊，輕壓痛，局部皮溫較周圍略高，無(wú)波動(dòng)感，余無(wú)特殊。胸部CT示右側(cè)第二前肋腫瘤較前增大（見(jiàn)圖3）。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行肋骨腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)前內(nèi)側(cè)胸壁第一肋間見(jiàn)大小約1.0cm×1.0cm囊性腫塊，邊界清楚，位于胸壁肌層。第二肋可見(jiàn)大小約5.0cm×7.0cm囊性腫塊，腫塊包繞肋骨，部分侵犯第一肋，腫塊內(nèi)可見(jiàn)白色半透明狀黏稠液體。術(shù)后腫塊送病理學(xué)檢查，湖北省腫瘤醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)（見(jiàn)圖4）：（肋骨）骨軟骨瘤。

圖1 CT軸位掃描骨窗見(jiàn)右側(cè)第二前肋正常形態(tài)消失，肋骨膨大，其內(nèi)密度高低不均，周圍軟組織略腫脹 圖2 右側(cè)第二前肋腫塊病理活檢示細(xì)胞部分區(qū)豐富，輕度異型，間質(zhì)黏液樣變（HE×40） 圖3 復(fù)查CT片骨窗見(jiàn)右側(cè)第二前肋腫塊較前片明顯增大，周圍軟組織腫脹較前明顯 圖4 術(shù)后病理示肋骨骨軟骨瘤，多次、多部位切片觀察均無(wú)惡變證據(jù)（HE×10）

討論：骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端是其好發(fā)部位，尤以股骨下端和脛骨上端最為常見(jiàn)，約占50%[1－2]，發(fā)生于肋骨的骨軟骨瘤少見(jiàn)，僅見(jiàn)少量個(gè)案報(bào)道[3]。發(fā)生于肋骨的骨軟骨瘤常沿肋骨體前后側(cè)或近前端，與位于股骨干骺端等部位軟骨瘤不同的是其多呈無(wú)蒂生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)方式多為沿肋骨向周圍各個(gè)方向生長(zhǎng)；其病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)仍與發(fā)生于其他部位的骨軟骨瘤相同；其臨床上早期一般無(wú)癥狀，僅局部可捫及結(jié)節(jié)樣物、不活動(dòng)且壓痛往往不明顯，腫瘤增大可有輕度壓痛和局部畸形，或壓迫鄰近的神經(jīng)而引起相應(yīng)的癥狀。

肋骨骨軟骨瘤常規(guī)胸片多可發(fā)現(xiàn)病灶，但由于普通X線片的局限性難以獲得較為詳細(xì)的腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，相比之下CT軸位掃描結(jié)合其后處理技術(shù)對(duì)顯示病灶內(nèi)部細(xì)微改變較好，對(duì)判定腫塊性質(zhì)及周圍組織侵犯情況、指導(dǎo)臨床制定手術(shù)方式意義更大[4]。

骨軟骨瘤屬良性骨腫瘤，但亦有惡變可能[5]。文獻(xiàn)[1－3，5－6]報(bào)道以下征象應(yīng) 懷 疑骨軟 骨 瘤 惡變：腫 瘤 突然 生 長(zhǎng)加速伴或不伴疼痛者、腫瘤邊緣不規(guī)則或模糊、腫瘤鈣化陰影消失。本例肋骨骨軟骨瘤術(shù)前CT隨訪4個(gè)月，發(fā)現(xiàn)腫塊生長(zhǎng)快且周圍軟組織出現(xiàn)腫脹，故而考慮惡變的可能，遂行手術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀消失，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：368-370.

[2]余永桂，李勝，石磊.手術(shù)治療單發(fā)性骨軟骨瘤320例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（11）：1098-1099.

[3]余景武.MSCT診斷肋骨骨軟骨瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（6）：862.

[4]錢家新.64層螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（3）：272-273.

[5]程云鵬，陳偉，劉大為.胸腔巨大肋骨骨軟骨瘤惡變1例[J].中國(guó)腫瘤臨床，1997，24（11）：848.

[6]劉斌，程?hào)|風(fēng)，郭亮.髂骨巨大骨軟骨瘤疑為惡變1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2（2）：157.