劉如玲

呼吸系統(tǒng)疾病是進(jìn)行性加重的一種慢性終身性疾?。?］，主要包括哮喘、氣管炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病及肺結(jié)核等。由于人口老齡化、吸煙、大氣污染、工業(yè)發(fā)展引發(fā)的生物及理化因子等因素，呼吸系統(tǒng)疾病已成為多發(fā)病，且發(fā)病率上升趨勢明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)占疾病死亡原因的第4位［2］。此類疾病多處于穩(wěn)定期，急性期患者經(jīng)住院治療及護(hù)理，病情即可緩解，但因反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，導(dǎo)致患者不能每次都入院治療，可能加劇病情，而且不能及時(shí)獲得相關(guān)康復(fù)信息，難以滿足健康需求。2010年1月—2011年12月我院對50例呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施出院后的社區(qū)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例呼吸系統(tǒng)疾病患者，排除合并嚴(yán)重肝、腎、腦等重要臟器損害，均為自愿加入，為其建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、病癥、病程、體征、用藥情況、并發(fā)癥及生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。其中男65例，女35例;年齡7～82歲，平均 (48.8±4.1)歲;文化程度:大學(xué)及以上20例，高中54例，初中及以下學(xué)歷26例;病癥:哮喘36例，氣管炎25例，支氣管炎31例，COPD 5例，肺心病3例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病癥具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 健康教育 根據(jù)患者對自身呼吸系統(tǒng)疾病認(rèn)知程度的不同，結(jié)合年齡、學(xué)歷等因素，分別制定健康教育策略，予以相應(yīng)的行為指導(dǎo);定期分區(qū)開展社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)，至少1次/月，開設(shè)健康教育課堂，囑咐患者積極學(xué)習(xí);日?？衫蒙鐓^(qū)廣播、公告欄、錄像、講座或宣傳資料等方法，做好呼吸系統(tǒng)疾病防治知識(shí)宣教;多主動(dòng)與患者接觸交談，以建立良好護(hù)患關(guān)系，改善患者依從性，并向其強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理的重要性和必要性。

1.2.2 心理干預(yù) 因呼吸系統(tǒng)疾病多屬反復(fù)發(fā)作型，患者可有緊張、煩躁、焦慮、易激動(dòng)、恐懼等不良情緒［3］，不利于病情改善。護(hù)理人員應(yīng)用心傾聽，注意觀察患者情緒變化，結(jié)合其基本資料，選擇個(gè)性化的解釋、關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)及啟發(fā)等方法進(jìn)行干預(yù)。鼓勵(lì)家屬協(xié)助實(shí)施心理干預(yù)，并做好長期開展的準(zhǔn)備，日常與患者多溝通，給予安慰、鼓勵(lì)及情感支持;鼓勵(lì)患者多主動(dòng)與親友溝通，多接觸社會(huì)，保持積極向上、樂觀開朗的生活態(tài)度，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 用藥干預(yù) 根據(jù)患者具體病癥，指導(dǎo)安全用藥知識(shí)及正確服藥方法，詳細(xì)告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性，對于用藥過多的患者，應(yīng)囑咐家屬詳細(xì)記錄服藥醫(yī)囑，禁止自行增減藥物情況;囑咐家屬協(xié)助做好日常用藥記錄和觀察，便于護(hù)理人員掌握情況，密切關(guān)注患者病情的改善情況。若發(fā)現(xiàn)病情明顯好轉(zhuǎn)，告知患者及時(shí)復(fù)診，以減免用藥;若發(fā)現(xiàn)病情加重或有并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)詢問責(zé)任醫(yī)師并就診，以深入查找原因，避免病情加劇。

1.2.4 不良生活習(xí)慣干預(yù) 參考各類呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)致因，并結(jié)合患者生活習(xí)慣中存在問題，遵循個(gè)性化原則，初期行一對一的改正指導(dǎo)，后定期回訪實(shí)施情況;重視指導(dǎo)方式選擇，可先通過健康教育等方法，得到患者信任及配合，后制定具體可行的近遠(yuǎn)期目標(biāo)，注意鼓勵(lì)家屬行督查落實(shí);患者若超重或肥胖，應(yīng)鼓勵(lì)其盡量減輕體質(zhì)量，最好控制體質(zhì)指數(shù)(BMI)＜25kg/m2;飲食原則少食多餐，注意低鹽，多食新鮮水果、蔬菜、富含維生素、蛋白質(zhì)及易消化類食物，少或不食油膩、辛辣、刺激類食物，多飲水，以保持排便通暢;戒煙限酒［4］，控制每日乙醇攝入量＜50g;堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步、太極、慢跑等為宜，場所以環(huán)境較好、空氣新鮮的樹林或公園為宜，運(yùn)動(dòng)量可由小量 (10min)逐漸增加 (30min)，原則是微汗不氣喘，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肺部供氧量，改善血液循環(huán)及心理狀態(tài)，注意強(qiáng)調(diào)長期及堅(jiān)持的重要性。

1.2.5 隨訪 由護(hù)士長及護(hù)士組成隨訪小組，開展電話隨訪和家庭探視，電話隨訪1次/周，詳細(xì)詢問患者病情、心理、服藥、生活及運(yùn)動(dòng)情況，家庭探視1次/月，行常規(guī)體征檢查及健康教育，并對生活習(xí)慣問題實(shí)時(shí)階段性指導(dǎo)，將隨訪內(nèi)容記入健康檔案，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)實(shí)施管理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括:依從性:包括遵醫(yī)服藥、清淡飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及良好心態(tài)，結(jié)合家屬記錄和家庭探視情況，實(shí)施評價(jià);生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織制定的量表 (BREF)［4］，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4部分，分別計(jì)分，總分越高，生活質(zhì)量越好，由患者自主填寫，特殊患者可由家屬指導(dǎo)或代填;詳細(xì)記錄患者住院次數(shù)和時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施社區(qū)護(hù)理后，兩組患者呼吸系統(tǒng)患者的各項(xiàng)依從性、住院次數(shù)、住院時(shí)間及自述生活質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見疾病，隨著工業(yè)污染、環(huán)境污染及人口老齡化現(xiàn)象的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，致死率占疾病死亡原因的第4位。呼吸系統(tǒng)疾病急性期，經(jīng)住院治療及護(hù)理，病情即可緩解，但此癥以多處穩(wěn)定期為特點(diǎn)，故較院內(nèi)護(hù)理，院外護(hù)理對病情的改善及生活質(zhì)量的提高同樣甚至更重要。近年來，社區(qū)護(hù)理是開展較多的院外護(hù)理，也是護(hù)理服務(wù)的未來發(fā)展方向。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平顯著改善，對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足人們對健康信息的需求，引起了衛(wèi)生及醫(yī)療部門的高度重視，制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向。

本組結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病的反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，充分考慮生理、環(huán)境、認(rèn)識(shí)及不良生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素［1］，制定了個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理措施，取得了很好的效果，不僅提高了患者的依從性，減少了住院次數(shù)和時(shí)間明顯，還提高了患者的生活質(zhì)量，這說明社區(qū)護(hù)理的開展值得深入研究。

本組總結(jié)如下:通過健康教育，可提高患者及家屬對于疾病的認(rèn)識(shí)水平，幫助其正視病情，樹立治愈信心;心理干預(yù)可幫助改善患者不良情緒，良好的心理健康可促使生理健康的恢復(fù);用藥干預(yù)是病情改善的保證，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，做到按時(shí)按量服藥，可預(yù)防病情加劇，注意一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生并入院就診;不良生活習(xí)慣是呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，其干預(yù)重在建立患者的自覺性，并結(jié)合家屬的監(jiān)督;隨訪工作的開展，可定期確定患者病情，核實(shí)患者對干預(yù)措施的依從性，進(jìn)一步實(shí)施健康教育，有助于鞏固患者的治愈信心，增加長期堅(jiān)持的勇氣。

1 禹仲華.呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作的因素及家庭護(hù)理指導(dǎo) ［J］.家庭護(hù)士，2008，6(6):1555.

2 李平東，宮玉翠，王娟，等.創(chuàng)建慢性呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化體系的構(gòu)想 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(10B):63－65.

3 康偉.呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，18(12):194.

4 李繼紅，吳秀明，曹士勤.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人生存質(zhì)量的影響 ［J］.全科護(hù)理，2009，7(9):2435－2436.