李春霞

巨幼細胞性貧血(megaloblastic anemia,MA)是由于葉酸或維生素B12缺乏、某些藥物或遺傳因素影響核苷酸代謝而導致細胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙［1］, 從而產生血液系統、消化系統、神經系統表現和精神癥狀等的大細胞性貧血。多發(fā)于陜西、山西及河南等經濟不發(fā)達地區(qū)或新鮮蔬菜及肉類進食少的人群［2］, 以老年人更多見［3］, 由于不合理膳食及不良生活習慣等, 文獻報道MA在我國的發(fā)病率有上升趨勢［4］。本文對信陽市中心醫(yī)院96例MA患者的流行病學、發(fā)病特征、臨床特點及治療效果給予分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年8月～2013年9月信陽市中心醫(yī)院血液科住院的96例MA患者的臨床資料, 96例患者均為信陽地區(qū)及其周邊縣市的居民以及返鄉(xiāng)的外出務工人員。其中男性52例, 女性44例, 年齡12～89歲, 平均年齡(53.5±7.5)歲。其中12～20歲者15例, 20～40歲者18例,40～60歲者21例, 60～89歲者42例。人群構成：學生11例,孕期哺乳期婦女15例, 返鄉(xiāng)的外出務工人員及留守婦女16例, 獨居老人29例, 減肥、糖尿病飲食控制者及其他25例。

1.2 臨床特點 本文96例患者病程為1個月～3年, 患者表現為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸及耐力下降、納差、厭食等非特異癥狀。多數患者首診科室并非血液科, 其中以“面色蒼白、乏力”首診血液科的患者36例, 以“厭食、納差、黃疸、腹瀉”首診消化科的患者17例, 以“心悸、乏力”首診心血管科的患者9例, 以“頭暈、指端麻木、行走不穩(wěn)、失眠、抑郁、性格改變”首診神經內科的患者9例, 以“孕期體檢”首診婦科的患者8例, 以“反復口角炎” 首診皮膚科的患者2例, 其他15例。統計96例患者, 伴有偏食或飲食不足的患者47例, 孕期及哺乳期婦女18例, 合并消化系統疾病23例(萎縮性胃炎5例, 胃癌術后3例, 淺表性胃炎7例, 慢性結腸炎3例, 胃、十二指潰瘍5例), 特殊用藥史者5例(抗癲癇藥3例, 抗腫瘤藥2例), 寄生蟲感染者3例。

1.3 實驗室檢查及診療標準 初診時檢查血常規(guī)、網織紅細胞(RC), 肝功能、心肌酶學, 葉酸、維生素B12水平, 骨髓象。96例患者血紅蛋白(Hb)在21～98 g/L, 其中輕度貧血(90 ～110 g/L)27例, 中度貧血(60～90 g/L)42例, 重度貧血(30～60 g/L)21例, 極重度貧血(≤30 g/L)6例。單純紅細胞(RBC)減少35例, 伴有全血細胞減少者39例, 僅伴血小板(PLT)減少16例,僅伴白細胞(WBC)減少6例。乳酸脫氫酶(LDH)及總膽紅素、間接膽紅素指標有不同程度升高。所有患者骨髓象示紅系增生顯著, 不同程度巨幼變。診斷、治療效果標準參照張之南第3版《血液病診斷及療效標準》［5］。

1.4 治療方法 糾正不良飲食習慣, 合理膳食, 積極治療原發(fā)病, 葉酸缺乏患者給予葉酸片, 每次10 mg, 3次/d口服,連用1～2個月直至血紅蛋白恢復正常；維生素B12缺乏患者給予維生素B12針, 每次500 μg肌內注射, 每周兩次, 連用3周減量直至血紅蛋白恢復正常, 若出現神經系統癥狀維持治療1年, 若為惡性貧血維持治療終生。若患者一般情況能耐受, 盡量不輸注紅細胞懸液。合并缺鐵性貧血者給予補充鐵劑。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據, 計量資料用(±s)表示, 兩組均數比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

96例患者經治療2周后, 乏力、心悸、指端麻木感等癥狀不同程度好轉, 貧血貌、黃疸、舌炎等體征均緩解或減輕,復查血常規(guī)及網織紅細胞指標詳見表1。結果顯示：患者Hb、RBC明顯恢復, WBC、PLT恢復至正常, 網織紅細胞增高,與治療前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。平均紅細胞體積降低不明顯, 與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。檢測LDH及膽紅素指標均恢復正常。2個月后患者復診或回訪, 除2例遺留周圍神經病變, 5例因合并癥未治愈, 重度貧血轉為輕度貧血外, 其余89例(92.7%)患者均痊愈。

表1 治療前后血常規(guī)變化(±s)

表1 治療前后血常規(guī)變化(±s)

注：與治療前比較, a, P<0.05, b, P>0.05

組別 RBC(×1012/L) Hb(g/L)MCV(fl)WBC(×109/L)PLT(×109/L)RC(%)治療前 2.09±0.52 76.39±21.17 111.05±14.90 2.59±0.73 54.78±23.85 1.1±0.3治療后 2.95±0.67a 92.45±20.39a 108.89±15.39b 5.45±2.10a 139.91±50.39a 1.7±0.5a

3 討論

本研究顯示, MA發(fā)病人群以老年人43.8%(42/96), 青少年學生11.5%(11/96), 孕期哺乳期婦女18.8%(18/96)為主。文獻報道, 隨著人口老齡化的進展, 老年人MA的發(fā)病率有上升趨勢［6］, 可能與老年人牙齒松動, 蔬菜烹飪過度；過度控制飲食, 膳食結構不合理；合并基礎疾病多, 消化吸收差等因素有關。MA臨床癥狀不特異, 表現多樣化, 且多合并有其他系統疾病, 62.5%(60/96)的患者首診科室非血液科, 易誤診或漏診, 臨床醫(yī)生應注意與相關專業(yè)疾病的鑒別診斷, 既要診斷疾病, 又要排除并存疾病。

在本研究中, 96例MA患者, 經治療92.7%(89/96)的患者臨床癥狀及實驗室指標均正常, 達痊愈, 表明臨床治愈率高, MA是可治愈的疾病。與相關文獻［7］報道一致, MA大多為營養(yǎng)性疾病, 治療簡單且療效好。其治療的關鍵是糾正偏食、不良烹飪習慣, 多食新鮮水果蔬菜, 肉類動物內臟及乳類等食品, 補充葉酸或維生素B12, 積極治療原發(fā)病。對于高危人群可給予適當干預, 青少年學生及孕期婦女多食新鮮蔬菜及肉類, 可予小劑量葉酸片及維生素B12片口服, 老年人應首先排除基礎疾病, 糾正不良飲食習慣, 加強宣教及家庭關愛。

總之, MA具有老年人發(fā)病率上升, 臨床表現多樣, 癥狀嚴重, 各系統均可受累等特點, 但是在血液系統疾病中是可預防可治愈的良性疾病。作為醫(yī)務工作者應加強宣教, 糾正不良飲食習慣, 對于高危人群可給予適當干預措施, 做好一級預防。

［1］王曉燕.我院79例老年巨幼細胞性貧血的病因分析及預防對策研究.四川醫(yī)學, 2013, 34(6):850-851.

［2］葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:553-556.

［3］周玉平, 涂斌, 朱傳新, 等.全血細胞減少的巨幼細胞性貧血臨床及實驗分析.臨床血液學雜志, 2013, 26(4):251-252.

［4］張青宜, 葛桂敏, 閆軼鵬, 等.142例巨幼細胞貧血臨床分析.黑龍江醫(yī)學, 2013, 37 (8):705-706.

［5］張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學出版社, 2008:12-16.

［6］梁智.巨幼細胞性貧血101例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2013,53(22):40-41.

［7］趙有芳, 余濤, 黎先麗, 等.48例巨幼細胞性貧血的探討.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(1): 480-481.