周 紅 (湖北省竹山縣婦幼保健院，湖北 竹山 442200)

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)是手術(shù)醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗(yàn)與手感在盲視下施行，容易出現(xiàn)疼痛、吸宮不全、漏吸、出血、感染、迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致面色蒼白及心率、血壓下降，甚至出現(xiàn)子宮穿孔、腸管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的身心健康造成不良影響［1］。近年來，超聲超導(dǎo)可視無痛人流廣泛應(yīng)用于臨床，提高了宮腔操作的安全性和成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，得到了醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可，取得了很好的效果。我院近年來采用全程超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)，現(xiàn)將其臨床有效性及安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年3月1日～2013年3月1日我院門診共收治自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)患者1000例，年齡18～42歲，停經(jīng)時(shí)間38～72 d，平均(50±3.8)d。其中初次懷孕者218例，有過流產(chǎn)及分娩經(jīng)歷者782例。術(shù)前常規(guī)檢查確定患者無手術(shù)及用藥禁忌證。將所有患者隨機(jī)分為A組(對照組)和B組(觀察組)兩組，每組各500例，分別行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)和超導(dǎo)可視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)，分析兩種術(shù)式的流產(chǎn)效果及手術(shù)安全性。兩組患者從年齡、妊娠史、停經(jīng)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:常規(guī)術(shù)前4～6 h禁食水，全套的心電監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率等基本生命特征，直到患者手術(shù)結(jié)束清醒為止。采取鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥靜脈復(fù)合麻醉，待患者睫毛反射消失、眼球凝視時(shí)開始手術(shù)。A組患者采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)，將金屬吸管放入宮腔后轉(zhuǎn)動(dòng)，利用負(fù)壓吸取胚胎組織，然后用刮匙搔刮子宮底部及兩側(cè)子宮角，直至子宮壁粗糙，停止刮宮。有需要時(shí)吸管再次進(jìn)入1～2次吸出殘留組織，結(jié)束手術(shù)。B組患者采用超導(dǎo)可視下無痛人流手術(shù)，首先患者充盈膀胱，麻醉成功后，床邊B超腹部探頭于恥骨聯(lián)合上縱橫徑監(jiān)測，待超聲屏幕上清晰顯示子宮及宮腔，明確子宮的大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床的部位，正確引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔，吸管口對準(zhǔn)孕囊著床部位進(jìn)行定點(diǎn)吸引，吸出孕囊后再吸刮宮腔數(shù)周，確定沒有蛻膜組織殘留，顯示屏上顯示孕囊消失、宮腔閉合、宮腔線清晰、連續(xù)、回聲均勻，即提示子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物已被清除，宮內(nèi)無組織殘留［2］。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間，觀察患者人流綜合征的發(fā)生情況，并提醒患者術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，不適隨診，以了解人工流產(chǎn)術(shù)完全性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見下表，其中，A組的人流綜合征發(fā)生率和手術(shù)時(shí)間顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

3.1 傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)缺陷:人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，但是傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)在非直視的情況下憑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與手感進(jìn)行盲目刮宮，手術(shù)目標(biāo)性不強(qiáng)，并發(fā)癥也多，如子宮穿孔、術(shù)中出血吸宮不全、繼發(fā)生殖道感染等為主的并發(fā)癥，也有嘔吐、惡心、頭暈等人流綜合征等［3］，給患者造成極大的痛苦和傷害。A組患者中有6例患者漏吸，其中有術(shù)后不久證實(shí)為異位妊娠，甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)。由于手術(shù)僅憑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感，難以避免人流不全及穿孔發(fā)生，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給患者帶來不良后果。

3.2 超導(dǎo)可視下無痛人流優(yōu)勢:超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)是目前較先進(jìn)的一種微創(chuàng)技術(shù)，通過超聲可視引導(dǎo)可以清楚地看見孕囊的位置，先吸出孕囊，再對宮壁吸刮一周，避免了過度吸刮宮壁，不損傷正常組織，且減少了宮內(nèi)容物殘留、宮頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，也減少了術(shù)中出血［4］。該術(shù)式使手術(shù)探宮、吸宮及刮宮均在超導(dǎo)可視下進(jìn)行，將傳統(tǒng)手術(shù)的“盲視吸刮”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱梢曃巍?，針對性?qiáng)，安全性高，尤其是對一些高危人流術(shù)(哺乳期子宮、瘢痕子宮、多次人流史子宮、極度屈曲子宮、宮頸管迂曲狹窄子宮等)，減少了吸宮不全、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

綜上所述，全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有無痛、微創(chuàng)、安全、及創(chuàng)傷少等優(yōu)點(diǎn)，克服了常規(guī)手術(shù)的盲目性，快速、準(zhǔn)確、徹底吸出孕囊，手術(shù)形成的創(chuàng)傷小，術(shù)后陰道流血時(shí)間短，最大限度地減少了人流綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳 妍，陳 楊，譚進(jìn)成.全程超導(dǎo)可視無痛人流臨床應(yīng)用療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(5):78.

［2］黃曉霞.全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13):172.

［3］石少平.126例超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(11):1925.

［4］趙開美.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)300例臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(10):42.

［5］李 瓅，崔雪梅，黨麗英.無痛超聲可視人流300例臨床分析［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(1):12.