須月萍，金友紅 (江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

失禁性皮炎(Incontinence－associated dermatitis，IAD)是肛周和會陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激，出現(xiàn)皮膚瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等現(xiàn)象，是失禁引起的常見并發(fā)癥［1］。據(jù)文獻(xiàn)報道腦卒中后尿失禁的發(fā)生率為32%～79%［2］，大便失禁在危重患者及癱瘓患者中發(fā)生率為46%～54.4%［3］，由此造成神經(jīng)內(nèi)科患者失禁性皮炎的發(fā)生率相應(yīng)增加，不僅給患者帶來痛苦、增加經(jīng)濟(jì)支出、延長住院時間、同時還增加了護(hù)理工作的難度，加重護(hù)理人員的工作量。我科從2010年10月開始采用中藥紫草油外用預(yù)防失禁性皮炎，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年10月～2012年10月選擇我科室大小便失禁的患者60例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組30例，男17例，女13例，年齡62～80歲，平均(69.2±5.9)歲;原發(fā)病:腦卒中25例，帕金森病3例，運(yùn)動神經(jīng)元病2例。對照組30例，男14例，女16例，年齡58～82歲，平均(71.1±7.8)歲，原發(fā)病:腦卒中23例，帕金森病5例，運(yùn)動神經(jīng)元病1例，病毒性腦炎1例。觀察兩組患者大小便失禁期間皮膚情況，比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①兩組患者均在便后及時用溫水清洗臀部、會陰部，然后用吹風(fēng)機(jī)吹干局部皮膚，試驗(yàn)組清潔皮膚后在會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、臀部涂擦紫草油，兩組均每2小時翻身1次，保持皮膚及床單元清潔、干燥;②紫草油制作方法:麻油400 ml加熱至沸，倒入紫草50 g，冷卻后，藥物與藥渣一起倒入備好的消毒玻璃容器中備用，置陰涼干燥處保存。

1.3 評價指標(biāo):失禁性皮炎的分級［4］:輕度:皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適;中度:中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適;重度:皮膚變暗或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)來檢測試驗(yàn)組和對照組IAD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度之間是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者會陰部發(fā)生失禁性皮炎的比較:試驗(yàn)組發(fā)生失禁性皮炎低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者會陰部失禁性皮炎發(fā)生情況比較［例(%)］

2.2 兩組患者發(fā)生會陰部失禁性皮炎嚴(yán)重程度的比較:試驗(yàn)組發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生會陰部失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較(例)

3 討論

正常皮膚的pH值為5.5～5.9，弱酸性的環(huán)境起到了多重保護(hù)，尿液的pH值為4.5～8.0，高pH值會損傷皮膚脂質(zhì)、降低角質(zhì)細(xì)胞附著力，增加其溶解性。糞便中含有活性酶，因此大小便失禁患者會陰部皮膚長期遭受尿液和糞便的侵蝕，容易造成皮膚損傷。另外，腦卒中患者多為老年患者，老年人由于生理原因皮膚出現(xiàn)老化，皮層萎縮，皮下脂肪減少，皮膚干燥，敏感性增高，當(dāng)發(fā)生大小便失禁時，皮膚處于潮濕的環(huán)境中，加上大小便的化學(xué)刺激以及反復(fù)的清洗擦拭引起的機(jī)械性刺激，也在一定程度上容易引起IAD。

紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，性甘寒，具有涼血、活血、解毒、透疹等功效，用于血熱毒盛、麻疹不透、濕疹、燙傷、燒傷等，能加速上皮生長，促進(jìn)傷口愈合［5－6］。此外，紫草還具有抗炎抗菌作用，對大腸埃希菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌和金黃色葡萄球菌及皮膚真菌等有明顯抑制作用［5］。麻油味甘性涼，有滋潤肌膚、調(diào)和藥物之作用［7］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為紫草為一種安全無毒的天然藥材，失禁性皮炎好發(fā)于會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部，預(yù)防重于治療，便后清潔皮膚后將紫草油涂擦在以上部位，可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，對大小便刺激能起到隔離作用。本研究試驗(yàn)組使用紫草油涂擦后，IAD的發(fā)生率為16.7%，較之對照組46.7%下降了30%。在發(fā)生IAD的嚴(yán)重程度中，試驗(yàn)組輕度4例，重度1例，無嚴(yán)重IAD，而對照組輕度5例，重度8例，重度1例，試驗(yàn)組明顯低于對照組，顯示紫草油對預(yù)防IAD的發(fā)生和降低IAD嚴(yán)重度方面均有滿意的效果。

重視大小便失禁患者皮膚的護(hù)理也是預(yù)防IAD的必要措施，便后應(yīng)及時用溫水清洗肛周皮膚，防止皮膚受尿液和糞便的浸漬，清洗時注意動作輕柔，清洗后用吹風(fēng)機(jī)吹干局部皮膚，禁止在清潔皮膚后使用痱子粉，定時翻身，保持床單元的清潔和干燥。另外，腦卒中患者長期臥床，營養(yǎng)供給往往不足，機(jī)體抵抗力差，因此要同時做好飲食護(hù)理，給予清淡、高熱量易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，并且注意飲食清潔，以減少因腹瀉導(dǎo)致大小便失禁。

紫草油預(yù)防IAD取得滿意效果，有效降低了尿失禁患者IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。紫草油藥方價廉，制作簡單方便，無不良反應(yīng)，患者及家屬樂于接受，醫(yī)院和家庭都可以自己制作，值得在臨床和家庭中推廣使用。

［1］Gray M.Incontinence－related Skin Damage:Essential Knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53(12):28.

［2］曾龍英.腦卒中伴尿失禁病人的護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2009，7(5):1227.

［3］陳秀花.大面積腦梗死的護(hù)理體會［J］.Modern Journal of Traditional Chinese and Western Medicine，2009，18(25):3117

［4］Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence－associated dermatitis［J］.Wound Care Advisor，May/June，2012，1(1):7.

［5］楊麗華.紫草油治療輸液性靜脈炎的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1095.

［6］李 姍，丁小萍.化療藥物所致靜脈炎防護(hù)的進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(1):36.

［7］李 英.紫草油治療新生兒尿布疹的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(14):1335.