潘洪喜 (江蘇省淮安市楚州醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223200)

選擇一種科學(xué)有效的麻醉藥物或方式在無痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用是保障手術(shù)成功實(shí)施、降低患者疼痛的關(guān)鍵［1］。筆者選取80例無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為地佐辛與丙泊酚復(fù)合麻醉(A組)和布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉(B組)，對(duì)比效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年2月～2013年2月收治的早孕婦女80例，年齡19～37歲，平均(28.5±1.3)歲。均自愿要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，孕期6～11周，體重41～62 kg，心電圖檢查無異常，排除心、肝、腦等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)按A組和B組各40例劃分，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:麻醉前6～8 h禁飲食，積極吸氧，設(shè)置氧流量為3 L/min。A組使用地佐辛0.05 mg/kg靜脈注射，5 min后取丙泊酚2 mg/kg再靜脈注射。B組使用布托啡諾10 μg/kg靜脈注射，后取丙泊酚2 mg/kg靜脈注射。麻醉過程中注意密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，記錄睫毛反射消失時(shí)間并開展手術(shù)。若在術(shù)中有體動(dòng)者可取異丙酚0.5 mg/kg追加應(yīng)用，若SpO2＜90%，并持續(xù)10 s時(shí)，為呼吸抑制，需積極面罩輔助通氣糾正。

1.3 指標(biāo)觀察:術(shù)中鎮(zhèn)痛效果:優(yōu):自如安靜，肢體無擺動(dòng);良:基本安靜、呻吟，肢體輕微扭動(dòng)，對(duì)手術(shù)操作未造成影響;差:煩躁、肢體亂動(dòng)，對(duì)手術(shù)的操作產(chǎn)生影響。子宮收縮痛程度:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)子宮收縮痛加以評(píng)估:無痛或疼痛輕微:0～3分;中度:4～7分;重度:8～10分。并監(jiān)測(cè)麻醉前、宮頸擴(kuò)張時(shí)、術(shù)畢SpO2、PR、MAP指標(biāo)變化，記錄喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥:兩組選取病例鎮(zhèn)痛總有效率均為100%;A組術(shù)中呼吸抑制率為12.5%，術(shù)后惡心、嘔吐率為2.5%，B組分別為10%、5%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè):兩組麻醉前MAP、PR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，宮頸擴(kuò)張時(shí)均明顯下降，與麻醉前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)畢與麻醉前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較各時(shí)間段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 麻醉過程中不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較(，n=40)

表1 麻醉過程中不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較(，n=40)

注:與麻醉前比較，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 MAP(mm Hg) SpO2(%) PR(次/min)A 組麻醉前 75.61±2.98 99.17±0.54① 79.31±10.23宮頸擴(kuò)張時(shí) 69.52±3.89 93.91±2.32① 69.61±8.72術(shù)畢 72.14±3.75 98.69±0.71① 77.17±3.74 B組麻醉前 74.85±2.65 99.21±0.53① 79.21±10.92宮頸擴(kuò)張時(shí) 69.51±2.98 94.92±2.41① 69.54±8.56術(shù)畢 72.05±3.42 98.82±0.72①77.21±8.77

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較:兩組喚醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組定向力恢復(fù)時(shí)間早于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組蘇醒時(shí) VAS評(píng)分:A組:0.68±1.11，B組:0.70±1.05);蘇醒后30 min(A組:1.40±1.01，B組:1.60±1.02)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 麻醉及離院情況比較(，min)

表2 麻醉及離院情況比較(，min)

注:與B組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 喚醒時(shí)間 定向力恢復(fù)A組 40 6.74±0.86 7.97±1.89①B組40 6.89±0.87 12.62±1.35

3 討論

研究顯示，阿片受體包括κ－受體、μ－受體及δ－受體，μ－受體激動(dòng)后鎮(zhèn)痛在脊髓以上，但會(huì)造成藥物依賴性、呼吸抑制、心率減慢、胃腸道反應(yīng)、胃腸蠕動(dòng)減少等不良事件;δ－受體激動(dòng)與心血管興奮、焦慮有密切相關(guān)性;κ－受體激動(dòng)會(huì)誘導(dǎo)輕度的脊髓抑制和脊髓鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛［2］。選擇地佐辛應(yīng)用時(shí)，可對(duì)κ－受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，半衰期為2.2～2.8 h，可使癌癥或術(shù)后引起的疼痛緩解。在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間上類似于嗎啡。引起的μ－受體相對(duì)較差，部分情況下因部分抗激動(dòng)藥效應(yīng)，而出現(xiàn)部分阻斷現(xiàn)象，故顯著降低了不良反應(yīng)［3］。

布托啡諾可同時(shí)發(fā)揮拮抗和激動(dòng)作用，是人工合成的新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對(duì)κ－受體激動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)，在μ－受體處作用時(shí)以拮抗和激動(dòng)作用為主要表現(xiàn)。除可良好鎮(zhèn)痛外，還可起到鎮(zhèn)靜效果。可較為牢固地與阿片受體結(jié)合，半衰期為2.5～4 h，作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期較長(zhǎng)，可維持4 h的單劑量作用，與嗎啡比較，其鎮(zhèn)痛作用為其5倍。地佐辛和布托啡諾受體的特異性對(duì)其胃腸道不良反應(yīng)較少和呼吸抑制發(fā)生率較少起到了決定性作用，且藥物依賴性不明顯［4］。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)中兩種藥物鎮(zhèn)痛效果均良好，VAS評(píng)分在蘇醒30 min仍較低，表明可持續(xù)超長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛。兩者不良反應(yīng)均輕微，可耐受，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)差異。但地佐辛在定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間上均短于布托啡諾，與布托啡諾藥理作用時(shí)間長(zhǎng)、半衰期長(zhǎng)相關(guān)，故應(yīng)用布托啡諾時(shí)，需加強(qiáng)安全防護(hù)，以免發(fā)生墜床等不良事件。

綜上所述，地佐辛與布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果均較為理想，但地佐辛定向力可盡快恢復(fù)，縮短離院時(shí)間，更具應(yīng)用價(jià)值。

［1］周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6):169.

［2］Singh Bajwa SJ，Bajwa SK，Kaur J.Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia:Propofol－ketamine and propofol－ fentanyl［J］.Saudi J Anaesth，2010，4(2):72 －79.

［3］蔡誠(chéng)毅，馬武華，王 勇.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)中最佳劑量的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(17):3219.

［4］馬 平，張宏江.術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉對(duì)婦科腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2010，6(6):467.