晏勇 余霞萍 陳希林 劉長(zhǎng)山 林應(yīng)花

跖疣是由人類乳頭瘤空泡病毒（HPV）所致的一種常見慢性皮膚病，系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系，部分跖疣病程遷延[1]。疣體單發(fā)或多發(fā)，皮損多發(fā)生于足底或趾間等受擠壓部位，病變損害常較深，有時(shí)可深達(dá)肌層組織，局部觸痛明顯，影響日?；顒?dòng)。壓迫、摩擦、外傷及足部多汗等局部免疫力低下，從而使發(fā)病率更高，頑固難治。對(duì)這些頑固性尋常疣的治療方法較多，如局部冷凍、電灼、激光燒灼或腐蝕性藥物局部外用等，但傳統(tǒng)治療存在多種缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大，愈合難，易留瘢痕，癥狀反復(fù)，遷延不愈[2]。本科自2010年起采用射頻治療儀治療跖疣取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2012年6月，本院皮膚科門診的120例跖疣患者，臨床表現(xiàn)符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組（射頻治療）男35例，女25例；年齡6～71歲，平均（29.1±10.2）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（7.8±3.1）月；疣體1～17個(gè)，平均（6.7±4.2）個(gè)。對(duì)照組（CO2激光治療）男33例，女27例；年齡8～78歲，平均（31.3±9.4）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（8.6±4.2）月；疣體1～15個(gè)，平均（6.3±3.5）個(gè)。疣體最大似蠶豆，小似小米粒。兩組患者性別、年齡、病程、皮損數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。兩組患者治療前均未進(jìn)行CO2激光和射頻治療，治療前2周內(nèi)未接受過其他療法治療。22例患者曾行局部冷凍、電凝、腐蝕劑、刮除等治療，效果不滿意。

1.2 儀器設(shè)備

1.2.1 康普XVC-II型皮膚射頻治療儀 西安萬(wàn)智電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)。注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3250821號(hào)，功率80 W，頻率（750±112.5）KHz，治療頭溫度60～80 ℃。

1.2.2 CO2激光機(jī) 由廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)的901-C型CO2激光機(jī)。激光波長(zhǎng)10 600 nm，最大功率30 W。超脈沖模式下脈沖頻率20～600 Hz可調(diào)，脈寬80 μs，光斑直徑≤0.5 mm，平均功率0.5～8 W可調(diào)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 皮損局部常規(guī)消毒后。采用2%利多卡因在疣體基底部行注射麻醉.采用康普XVC-Ⅱ型皮膚射頻治療儀治療，射頻電極作用于疣體表面消融分層祛除病變組織后，在創(chuàng)面形成凝固層保護(hù)創(chuàng)面，僅治療1次。患者在治療后如疣體脫落不全則需進(jìn)行再次治療，再次治療的間隔時(shí)間均為4～6周；治療后隨訪觀察6～12個(gè)月，確定病變部位變化、有無復(fù)發(fā)及瘢痕形成。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)消毒皮損，0.25%利多卡因局麻后，用901-C型CO2激光機(jī)燒灼皮損，根據(jù)皮損厚度調(diào)整功率5～20 W，將激光刀頭對(duì)準(zhǔn)疣體掃描，使之碳化和汽化，同時(shí)用濕紗布拭去炭化層，如術(shù)中遇出血，則邊加壓止血邊燒灼，直至疣體完全清除，術(shù)后囑避免接觸水2～6周，包扎創(chuàng)面，每日外用林可霉素利多卡因凝膠，創(chuàng)面大者需口服頭孢類抗生素7～10 d，治療后隨訪觀察6～12個(gè)月。兩組患者在治療6個(gè)月后觀察和記錄皮損情況。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；（2）自身免疫性疾病、嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病患者；（3）糖尿病和甲狀腺疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）過敏性及感染性疾病患者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）作者認(rèn)為不適合參加該研究的任何其他情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效采用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級(jí)評(píng)定。（1）痊愈為疣體完全脫落；（2）顯效為疣體消退70%以上；（3）好轉(zhuǎn)為疣體消退30%以上；（4）無效為疣體消退<30%或復(fù)發(fā)。有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.6 治療后不良反應(yīng)的評(píng)判 不良反應(yīng)最常見的是感染、疼痛、紅腫、瘙癢及瘢痕形成，本文主要對(duì)兩組患者治療后的創(chuàng)面感染率和瘢痕形成情況進(jìn)行評(píng)判。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組痊愈率為53.3%，明顯高于對(duì)照組的35.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.07，P<0.05）；治療組有效率為78.3%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.33，P<0.01）。從結(jié)果可以看出治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組局部感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.91，P<0.01）；治療組愈后瘢痕形成例數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.57，P<0.01）。治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間少于對(duì)照組。治療組復(fù)發(fā)數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.18，P<0.05）。說明治療組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組治療后療效比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比及復(fù)發(fā)情況

3 討論

跖疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）侵犯表皮棘層細(xì)胞，使細(xì)胞增生而形成的良性表皮腫瘤，其實(shí)質(zhì)為良性占位病變。該病雖有自愈傾向，但在病程中常出現(xiàn)出血、感染、疼痛，影響患者工作和生活。目前治療跖疣多采用局部疣體清除，輔以抗病毒、增加機(jī)體免疫功能等藥物，多數(shù)患者不能一次治愈，復(fù)發(fā)率高。跖疣的局部治療方法很多，主要分為非物理療法和物理療法。非物理療法包括中藥、局部外用藥、皮損內(nèi)藥物注射等，其治療周期長(zhǎng)，治療次數(shù)較多，治療效果難以肯定；而物理療法的冷凍、激光、電灼或微波等，雖能達(dá)到立竿見影的效果，但不能很好的解決因病變深入真皮層和肢端末梢循環(huán)豐富所導(dǎo)致的痊愈率不高和易出血的問題。局部治療后多有疼痛、腫脹、炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染、愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，影響日常工作和生活。陳智勇等[4]應(yīng)用二氧化碳激光器、高頻電離子治療儀、微波治療儀、冷凍術(shù)、刮除術(shù)等五種方法治療跖疣1850例，認(rèn)為上述5種治療方法雖然具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但其共同缺點(diǎn)是損傷面積大，形成創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高、易留瘢痕。5種物理療法中以二氧化碳激光術(shù)的復(fù)發(fā)率最高（達(dá)40.8%）[4]。本文對(duì)照組采用CO2激光燒灼治療跖疣的療效較好，但皮損組織破壞較大，傷面口深，術(shù)中易出血，傷口容易感染，影響愈合，且復(fù)發(fā)率高。此結(jié)果與許矜華等[5]、劉改榮等[6]的觀點(diǎn)一致。

康普射頻治療儀（XVC-II型）針對(duì)各種皮膚、黏膜病變的消融、切割治療及止血。其工作原理是利用低頻的電磁波作用于人體組織，使組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高速的分子運(yùn)動(dòng)，高速的分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱量（即內(nèi)聲熱效應(yīng)），在較低溫下（60～80 ℃）使蛋白凝固或剝離，形成血栓，血管閉塞，使組織萎縮、平復(fù)、消失及壞死脫落，從而達(dá)到治療目的。其廣泛應(yīng)用于各種良性小腫瘤、體表增生性病變組織、黏膜糜爛、潰瘍等病變的治療。本科室應(yīng)用康普射頻治療儀治療跖疣，治愈率和有效率分別為53.3%和78.3%，療效優(yōu)于CO2激光治療的35%和55%。并且射頻對(duì)血管的封閉作用大于激光、電凝，故創(chuàng)面不出血或出血甚少。其具有以下優(yōu)越性：（1）操作簡(jiǎn)便，療效明確，治愈率高；（2）定位準(zhǔn)確，治療時(shí)間短、不出血、創(chuàng)面損傷小，可有效減少瘢痕形成；（3）治療時(shí)無光損害.不需要保護(hù)眼睛；（4）不產(chǎn)生煙霧，避免了煙霧及煙霧中的病毒對(duì)患者及操作人員呼吸道的影響；（5）治療后在創(chuàng)面可形成保護(hù)層，減少創(chuàng)面的感染。射頻治療與目前臨床應(yīng)用的其他跖疣治療技術(shù)比較，具有療效好、副作用小等特點(diǎn)[7-11]。

綜上所述，射頻治療跖疣，具有操作簡(jiǎn)便、無強(qiáng)光刺激、無刺鼻煙塵，止血功能好等優(yōu)點(diǎn)，損傷小、見效快、療效肯定，適合臨床推廣使用。

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