梁琰

肺炎克雷白桿菌又稱為弗利蘭德桿菌或肺炎桿菌[1]，肺炎克雷白桿菌是革蘭陰性菌，常與人體上呼吸道和腸道中生長(zhǎng)，是醫(yī)療單位常見并重要的條件性致病菌，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)院內(nèi)感染比較多見的病原體[2]。克雷白肺炎較多發(fā)生在體質(zhì)較弱的老年人或新生兒[3]。常出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的上感癥狀，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，細(xì)菌便可經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)引起肺部感染，在臨床上以呼吸道感染最多見[4]。早期可出現(xiàn)低熱、呼吸困難，隨著病情不斷發(fā)展，出現(xiàn)譫妄、黃疸、虛脫、腹瀉等較重的體征[5]。本研究應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎取得較好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院呼吸科2009年9月-2012年6月住院的克雷白肺炎患者90例，隨機(jī)法分為對(duì)照組45例，觀察組45例，分別采用頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。入選病例中男49例，女41例，年齡53～72歲，平均（62.8±3.7）歲，發(fā)病時(shí)間為5～30 d，平均13.5 d。合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，急慢性呼吸道疾病30例，惡性腫瘤術(shù)后化療10例，其他疾病20例。所有患者均具有典型肺炎特點(diǎn)，咳嗽、咳痰、發(fā)熱呼吸急促、肺部聽診可聞及濕性啰音，所有患者行胸片檢查均顯示有浸潤(rùn)影。體溫平均（38±1.2）℃；末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10±2）×109/L；痰細(xì)菌培養(yǎng)（+）。參照內(nèi)科學(xué)第7版克雷白肺炎診斷入選?。海?）體溫>38.2 ℃、有呼吸道癥狀和體征；（2）X線胸片有炎癥變化，白、中細(xì)胞比例增高；（3）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎克雷白桿菌[6]。排除頭孢類藥物過(guò)敏患者。對(duì)照組男26例，女20例，平均年齡（61.7±3.3）歲；觀察組男23例，女21例，平均年齡（62.1±3.5）歲。兩組年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用頭孢地嗪（中化聯(lián)合制藥、國(guó)藥準(zhǔn)字H20113424、1g/支），應(yīng)用0.9%生理鹽水100 ml配制經(jīng)靜點(diǎn)，2次/d，連用7 d，觀察組頭孢哌酮/舒巴坦鈉（1∶1，重慶科瑞制藥有限公司產(chǎn)品，批號(hào) 050105，300 mg/100 ml） ，靜滴， 1 次 /d，連用 7 d。兩藥均應(yīng)皮試陰性后使用。

1.3 療效判斷 痊愈：患者癥狀消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)、胸片及病原學(xué)檢查均正常；顯效：癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，白細(xì)胞正常范圍內(nèi)；無(wú)效：在用藥72 h后化驗(yàn)指標(biāo)、胸片癥狀無(wú)變化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療7 d后出現(xiàn)耐藥例數(shù)、痊愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率比較，見表1。

表1 兩組治療7 d后各項(xiàng)指標(biāo)比較 例（%）

3 討論

克雷白桿菌肺炎亦稱肝炎桿菌肺炎，近20余年來(lái)，該菌已成為院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株不斷增加，且產(chǎn)生超廣譜酶，成為防治中的難點(diǎn)[8]。本病多見于中年以上男性，起病急、高熱、咳嗽、痰多及胸痛，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，早期可有休克，其痰常呈粘稠膿性，量多、帶血，灰綠色或轉(zhuǎn)紅色、膠凍狀。胸部X線表現(xiàn)常呈多樣性，包括大葉實(shí)變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎的預(yù)后較差，病死率高[9]。頭孢哌酮舒巴坦鈉為一復(fù)合制劑，舒巴一種廣譜酶抑制劑，它的抗菌能力不強(qiáng)，起主要作用是對(duì)金葡菌等大多數(shù)陰性桿菌在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶發(fā)揮敏感而強(qiáng)大的抑制，從而使其失活。對(duì)一些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶則無(wú)次作用[10]。頭孢哌酮是頭孢三代的抗生素，金葡菌等大多數(shù)陰性桿菌在繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶作用甚微，因此兩藥合并，既針對(duì)陰性桿菌顯示良好的抗菌優(yōu)越性，合并后的將是頭孢哌酮藥效的幾倍之多[11]。本品臨床常用于敏感菌引起的呼吸道疾病的治療。本研究顯示應(yīng)用本藥物治療后兩組出現(xiàn)耐藥例數(shù)、痊愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.78、6.23、5.01、4.87、4.65，P<0.05）。因此證實(shí)，頭孢哌酮舒巴坦鈉在治療克雷白肺炎具有耐藥產(chǎn)生小、療效可靠、治愈率高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 朱莉英，龔正華.AECOPD伴肺炎克雷伯茵感染50例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：551-552.

[2] 姚澤忠，杭金國(guó)，湯衛(wèi)紅，等. 230例嬰幼兒肺炎克雷白桿菌肺炎臨床特點(diǎn)與抗菌治療研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：137-138.

[3] 劉紅.產(chǎn)超廣譜一B內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯茵耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：426-426.

[4] 劉慧，張?zhí)焱?，吳本?quán)，等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資科分析[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：810-814.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[6] 趙麗娟.老年社區(qū)獲得性肺炎60例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：301.

[7] 吳大瑋.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染臨床評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，13（9）：861-862.

[8] 李春生，李學(xué)軍，郜韓珍，等.克雷伯桿菌肺炎的影像探討（附89例分析）.影像診斷與介入放射學(xué)，2007，16（1）：261-262.

[9] 陳偉訓(xùn).164例肺炎克雷伯桿菌院內(nèi)感染的臨床與藥敏分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，（36）：261-263.

[10]周建群，張虹霞. 患社區(qū)獲得性肺部感染結(jié)構(gòu)性肺病者菌群分析 [J].臨床肺科雜志，2010，15（5） ：732-733.

[11]張巖，杜學(xué)娜，么建立，等. 肺炎克雷白桿菌感染分布及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶監(jiān)測(cè)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（7） ：943-945.