包信通

山東省運動員康復(fù)中心（濟南250102）

股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎常見于舉重、田徑、自行車運動員，多由于臀大肌與股骨大轉(zhuǎn)子長期反復(fù)的互相摩擦而發(fā)生。既往多采用理療、封閉、推拿等療法給予病變局部進行治療，但不能根本上解除疾病發(fā)生的原因，造成病情反復(fù)，遷延難愈。本實驗采用體外沖擊波治療大轉(zhuǎn)子滑囊炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

來自山東省舉摔柔運動及田徑運動管理中心的60例大轉(zhuǎn)子滑囊炎運動員，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組年齡（20.67±1.15）歲，最大27歲，最小16歲，病程最短3天，最長4年；對照組年齡（21.25±1.34）歲，最大28歲，最小15歲，病程最短2周，最長5年；兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)筋傷學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1，2]:①髖部外側(cè)方疼痛不適，尤以跑跳或走路多時較明顯；②患肢常處于屈曲外展外旋位，以使臀部肌肉放松減輕疼痛；③大轉(zhuǎn)子部位脹滿及后側(cè)凹陷消失，局部壓痛，嚴(yán)重者可觸及囊性感；④被動內(nèi)旋患肢可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)屈伸活動不受限；⑤X線檢查常為陰性，少數(shù)病程長者可見鈣化斑。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～30歲之間，性別不限；③近1月內(nèi)未應(yīng)用激素類藥物對大轉(zhuǎn)子滑囊炎進行治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①病患部位存在感染者；②合并嚴(yán)重肝腎功能損害、腦血管疾病、心功能不全、消化性潰瘍活動期、嚴(yán)重血液學(xué)異常及精神病患者；③經(jīng)檢查證實為結(jié)核性滑囊炎者或化膿性滑囊炎者；④對藥物己知成分過敏者。

1.3 治療方法

治療組:采用瑞士DOLORCLAST公司生產(chǎn)的沖擊波治療機?；颊邆?cè)臥位，患肢屈髖屈膝，選取臀大肌肌腱與股骨大轉(zhuǎn)子后外側(cè)之間的腫脹、壓痛點及髂脛束膝部止點上方壓痛點為施術(shù)部位，強度以病人可忍受為度，頻率先慢后快，先以3 Hz治療1000次，繼以6 Hz治療1000次，每周治療1次，連續(xù)治療5周。

對照組:患者側(cè)臥位，患肢屈髖屈膝，常規(guī)消毒，用注射器針頭刺入滑囊，如滑囊內(nèi)有積液，先將積液抽出后再用2%利多卡因注射液5 ml加醋酸曲安奈德注射液5 mg，作局部封閉，針眼處貼創(chuàng)可貼，每周治療1次，最多不超過3次。

1.4 療效觀察

于治療前和治療后1周、5周、2個月共四次進行VAS評分、髖關(guān)節(jié)癥狀評分；治療結(jié)束后2個月進行療效評定。治療結(jié)束后6個月回訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

視覺模擬評分:采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）表示疼痛程度。要求盡可能準(zhǔn)確、真實反映當(dāng)時的疼痛程度。

髖關(guān)節(jié)癥狀評分:參照髖關(guān)節(jié)Harris評分[3]對大轉(zhuǎn)子滑囊炎患者髖關(guān)節(jié)癥狀進行評分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:腫脹疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動正常，局部無疼痛，無復(fù)發(fā)。有效:腫脹疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，活動基本正常。無效:腫脹反復(fù)發(fā)作，疼痛無緩解。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后1周對照組VAS評分顯著低于治療組（P＜0.01），治療后5周兩組VAS評分無顯著差異，治療后2個月治療組VAS評分顯著高于治療組 （P＜0.05）（表1）。對照組治療后1周髖關(guān)節(jié)癥狀評分顯著高于治療組（P＜0.05），治療后5周兩組評分無顯著差異（表2）。治療后2個月對照組有效率顯著低于治療組（表3），治療后6個月復(fù)發(fā)率顯著高于治療組（表4）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，#P<0.05；組間比較，*P<0.05，**P<0.01。

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表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)癥狀評分比較（±s，分）

注:與治療前比較，#P<0.05；組間比較，*P<0.05，**P<0.01。

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表3 兩組療效比較

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

運動員股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多發(fā)生在舉重、田徑、自行車等需反復(fù)屈膝屈髖的運動中。舉重運動員癥狀為:初起時，膝上外側(cè)發(fā)緊、沉重，疼痛不明顯。繼續(xù)訓(xùn)練一段后，股骨大轉(zhuǎn)子附近開始疼痛，嚴(yán)重時引起彈響，訓(xùn)練中主要影響高抓、高翻等動作。田徑以競走及短跑項目多見，癥狀表現(xiàn)為漸進性大腿外側(cè)緊張、疼痛，一般從膝關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸蔓延到臀部，訓(xùn)練中對屈髖及伸膝動作影響逐漸加大。嚴(yán)重者可影響日常行走。目前，局部封閉作為一種有確切療效的治療方法在臨床上廣為應(yīng)用。曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素制劑，具有強而持久的抗炎作用。局部封閉療法僅僅針對病變局部有治療作用，未祛除疾病產(chǎn)生的根本原因，故療效不持久且易復(fù)發(fā)。

體外沖擊波 （ESW） 屬于特殊形式的聲波[4]。Haist等[5]認(rèn)為，ESW對痛覺神經(jīng)感受器有封閉作用，可緩解局部疼痛。ESW在傳導(dǎo)過程中，一方面引起組織松解，促進循環(huán)，細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧；另一方面，引起細(xì)胞內(nèi)部物質(zhì)運動，改善微循環(huán)，減少組織代謝產(chǎn)物局部積聚[6]，使局部因慢性炎癥而硬化的組織變軟，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，從而達到治療目的。

本研究中，治療組治療后1周VAS評分、癥狀評分改善情況遜于對照組，治療后5周治療組與對照組VAS評分、癥狀評分改善情況相當(dāng)，治療組治療后2個月VAS評分、癥狀評分改善情況優(yōu)于對照組，隨訪復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組。以上結(jié)果顯示，相對于局部封閉療法，沖擊波治療運動員股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎起效緩慢，但療效維持時間長，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)少。由于本研究僅針對易發(fā)生股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎的運動員，針對普通患者的近期療效、遠期療效及復(fù)發(fā)情況，有待進一步研究和探討。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:203.

[2]彭勃.中醫(yī)筋傷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:136.

[3]Wamper KE，Sierevelt IN，Poolman RW，et al.The Harris hip score: Do ceilingeffects limit its usefulness in orthopedics?Acta Orthop，2010，81（6）:703-707.

[4]江明，邢更彥.體外沖擊波療法在骨組織及肌肉系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.中國臨床康復(fù)，2005，9（2）:191-193.

[5]Haist J，vorkeits steeger D，Mohr G，et al.The orthopaedic shock wave therapy in the treatment of chronic tendopathy and tendinous calcarea.In Siebert W，BuchM(eds).Extracorporeal shock waves In OrthoPaedics.Berlin，Springer Verlag，1997，159-163.

[6]安華，李小雯，于長隆.應(yīng)用體外沖擊波治療末端病的療效觀察.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（5）:297-299.