何曉蘭

610051四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都

髂腰肌滑囊為髖部最大的滑囊，位于髂腰肌肌腱與髖關節(jié)前部之間，有減少關節(jié)活動時肌腱與關節(jié)之間摩擦的作用[1]。約15%的髂腰肌滑囊與髖關節(jié)相通，可為先天性或后天獲得性。髂腰肌滑囊炎的病因包括類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷和感染等等。正常情況下由于滑囊呈塌陷狀，因此超聲不能顯示。當滑囊出現(xiàn)病變而擴張時，超聲才能顯示。除滑囊本身病變外，髂腰肌滑囊也可以由于髖關節(jié)病變而出現(xiàn)積液。由于滑囊與股血管和股神經(jīng)關系密切，當滑囊顯著擴張時，有時會壓迫股靜脈和股神經(jīng)，從而引起相應的臨床表現(xiàn)。

資料與方法

2016年1月-2018年11月收 治 髂 腰肌滑囊炎患者14 例，男6 例，女8 例；均為單側；年齡52～79 歲，平均66.07歲。經(jīng)CT或MRI證實為髂腰肌滑囊炎。

超聲檢查方法：頻率為9～11 MHz線陣式探頭及3～5 MHz凸陣式探頭。患者檢查前不需要做特別準備，檢查時采用仰臥位，下肢外展位，采用線陣高頻探頭在髖關節(jié)前方全面掃查，了解有無髂腰肌滑囊積液，大小是多少，囊內回聲情況，滑膜有無增厚，有無結節(jié)狀滑膜形成，囊內有無分隔，結合彩色多普勒觀察其與股血管的關系，對股血管有無壓迫，鑒別是否為股血管血栓。

結 果

經(jīng)CT 或MRI 證實的14 例髂腰肌滑囊炎患者中，超聲檢查診斷髂腰肌滑囊炎12例，診斷陽性率為85.71%，其中做下肢血管時意外發(fā)現(xiàn)5例，這5例中髂腰肌滑囊內均以無回聲為主，滑膜增厚不明顯，彩色多普勒于滑囊內未探及血流信號；患者因髖部不適而行超聲檢查7例，發(fā)現(xiàn)髂腰肌滑囊積液伴滑膜不同程度增生，均未發(fā)現(xiàn)結節(jié)狀滑膜回聲，其中4例于囊內可見分隔，隔上可探及血流信號；漏診1 例，誤診為腱鞘囊腫1 例，后經(jīng)MRI檢查證實均為髂腰肌滑囊炎。

討 論

髂腰肌滑囊位于髂腰肌肌腱與髖關節(jié)前部之間，正常情況下由于滑囊呈塌陷狀，因此超聲無法顯示，當滑囊出現(xiàn)病變而擴張時，超聲才能顯示，由于部分患者髂腰肌滑囊與髖關節(jié)相通，因此，當髖關節(jié)腔內出現(xiàn)積液時，積液可流入至滑囊內，從而減輕關節(jié)腔內的壓力，減輕對關節(jié)內結構的破壞。髂腰肌滑囊炎其超聲聲像圖主要表現(xiàn)[2]：①于髖關節(jié)囊前方查見髂腰肌滑囊不同程度增大，內以液性無回聲為主，本組病例中液性回聲均為無回聲，當滑囊較大時聯(lián)合使用凸陣式探頭輔助診斷。②擴大的髂腰肌滑囊內可見滑膜不同程度增厚有7例，均未探及結節(jié)狀滑膜回聲，增厚滑膜上可見Ⅰ～Ⅱ級血流信號，于囊內查見分隔4 例，隔上可見血流信號。③在收集的14 例患者中誤診為腱鞘囊腫1例，在做檢查時被漏診1 例，后由MRI證實。

線陣式及凸陣式探頭彩色多普勒超聲診斷髂腰肌滑囊炎是有價值的，但是與多種因素有關，本組中漏診1 例及誤診1 例，分析出現(xiàn)誤診及漏診的原因：①對疾病的認識不足，對解剖了解不夠，因其與股動靜脈關系較密切，檢查過程中可能沒有輔助彩色多普勒，從而被當成了一根正常的血管而忽略。②本組中誤診為腱鞘囊腫因其內為無回聲結構1 例，彩色多普勒也未探及血流信號，該處也有肌腱結構而被當成了一個普通的腱鞘囊腫，沒有注意到其與髖關節(jié)有沒有關系。

為了提高彩色多普勒超聲檢查診斷髂腰肌滑囊炎的準確率，筆者的體會是：當發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)前方出現(xiàn)無回聲或低回聲團塊時應重點觀察其大小，如果太大要輔以凸陣探頭觀察全貌，其內部回聲則要用線陣高頻探頭觀察細節(jié)情況，了解有沒有滑膜增厚及分隔，滑膜成分及分隔上有沒有血流信號，與股血管的關系，通過團塊的走行及彩色多普勒可判斷其是否為血管而避免誤診及漏診，還要觀察其與髖關節(jié)的關系，加上患者的病史，如有無類風濕性關節(jié)炎、外傷史等，來幫助我們做出更準確的判斷，必要時可行其他影像學檢查或穿刺確診，同時超聲能為穿刺做精準定位，提高穿刺陽性率。

綜上所述，線陣及凸陣探頭彩色多普勒超聲能夠較準確地診斷髂腰肌滑囊炎，為臨床提供更好的依據(jù)，可作為診斷髂腰肌滑囊炎的首選方法。