張喜羅

(臨潁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南漯河 462600)

近幾年由相關(guān)報(bào)道了解到異位妊娠在婦科中的發(fā)病率逐年遞增，已然成為女性常見(jiàn)急腹病癥，若治療不對(duì)癥會(huì)引起嚴(yán)重后果，不少相關(guān)學(xué)者及臨床醫(yī)師都對(duì)其進(jìn)行了探討。本研究通過(guò)對(duì)宮外孕患者86例進(jìn)行實(shí)證分析，比較腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)的臨床效果，具體分析及報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析臨潁縣人民醫(yī)院近3年需要手術(shù)的宮外孕患者86例，年齡約20～50歲，其中腹腔鏡手術(shù)38例患者中:未婚6例，已婚未育19例，有生育史9例，有腹部手術(shù)史3例。開(kāi)腹手術(shù)48例患者中:未婚8例，已婚未育18例，有生育史13例，有腹部手術(shù)史6例。病患均有不同程度的停經(jīng)，腹痛，不規(guī)則陰道流血病史。

1.2 方法 首先腹腔鏡手術(shù)小組采取全身麻醉，并進(jìn)行在腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)術(shù)和切除術(shù)，簡(jiǎn)述步驟:對(duì)患者采取頭部低足高的仰臥位，并對(duì)其臍孔部用氣腹針穿刺，隨即人工氣腹，并用10 mm的套管穿刺針?lè)湃敫骨荤R，同時(shí)應(yīng)在患者左右下腹各放入5 mm或10 mm套管針，腹腔鏡檢查患者的子宮附件。而剖腹手術(shù)小組則采用連續(xù)硬膜外麻或腰硬麻，按常規(guī)方式手術(shù)。注意記錄患者術(shù)中，術(shù)后的并發(fā)癥。兩組術(shù)后常規(guī)用抗生素治療，腹腔鏡手術(shù)小組術(shù)后6 h下床活動(dòng)，剖腹小組術(shù)后24 h拔尿管下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo)比較 觀察患者手術(shù)過(guò)程中出血量，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后恢復(fù)情況(腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、輸卵管通暢率)等方面。腹腔鏡手術(shù)小組手術(shù)平均時(shí)間為(60.57±5.2)min，手術(shù)過(guò)程中平均出血量為(42.5±5.6)ml，剖腹手術(shù)小組分別為(70.8±4.6)min和(84.9±8.9)ml，腹腔鏡小組手術(shù)后腹痛消失時(shí)間為(7.2±1.6)h，肛門排氣時(shí)間(3.9±1.2)h，手術(shù)后輸卵管通暢率90.3%;而剖腹手術(shù)小組分別為(9.1±1.29)h、(10.3±1.9)h、65.3%。針對(duì)以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，腹腔鏡手術(shù)小組優(yōu)于剖腹手術(shù)小組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，剖腹手術(shù)小組患者腹部有較明顯的手術(shù)切口痕跡，腹腔鏡手術(shù)小組患者不明顯，對(duì)外觀影響小，患者滿意度高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

2.2 手術(shù)并發(fā)癥及隨訪 對(duì)患者手術(shù)后24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)顯示:呼吸，血壓，脈搏均正常。手術(shù)后3 d復(fù)查患者血B-HCG，逐步下降至＜100 U/L，腹腔鏡手術(shù)小組術(shù)后15 d左右恢復(fù)正常生活，剖腹小組則需1個(gè)月左右。對(duì)患者手術(shù)后隨訪3個(gè)月，全部患者術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

當(dāng)前研究表明怎樣對(duì)異位妊娠正確診斷并合理治療，對(duì)于該疾病的治療研究進(jìn)展極為重要，現(xiàn)多傾向于采用對(duì)患者損傷小，使其恢復(fù)快，并能保留病人患病部位功能的相對(duì)保守性方法。據(jù)相關(guān)資料總結(jié)，剖腹手術(shù)對(duì)患者損傷較大，而且患者在術(shù)前要有明顯的手術(shù)指征。相比而言腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，術(shù)后粘連少。最重要的一點(diǎn)是腹腔鏡手術(shù)比剖腹手術(shù)便于保留輸卵管，能更好滿足患者及家屬生育功能的需要。有可知的文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)保留輸卵通暢率高達(dá)95.65%。

本文參考相關(guān)學(xué)者的研究并用實(shí)際臨床例證了剖腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)比起來(lái)，在手術(shù)過(guò)程中出血量，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后恢復(fù)情況(腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、輸卵管通暢率)等方面，后者明顯比剖腹手術(shù)小組有優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，并且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境影響小。除此之外在處理輸卵管妊娠時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)是在完全封閉的盆腔，減輕了輸卵管周圍粘連的發(fā)生，有利于輸卵管通暢，可以防止異位妊娠再次發(fā)生，更有利于病人以后正常受孕。綜上所述，對(duì)比剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更值得臨床的深入研究、發(fā)展及推廣。

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［4］祖恩慧，江飛云，汪光慧.腹腔鏡治療異位妊娠267例及并發(fā)癥分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7(10):519-521.