張寒英

(商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 河南商丘 476100)

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的明顯增加，產(chǎn)后出血也成為了孕婦分娩期的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全［1］。商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院采用 BLynch外科縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年9月在商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院行子宮下段橫切口刮宮產(chǎn)術(shù)的患者共1 217例，其中有26例患者因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且經(jīng)常規(guī)方法按摩子宮和應(yīng)用子宮收縮藥物處理后仍無(wú)明顯療效，出血量為600～1 000 ml。26例患者中包括17例初產(chǎn)婦和9例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均32.2歲，孕周36～41周，平均38.6周。剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床指征包括巨大兒、雙胎合并羊水過(guò)多、重度子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中止血方法不同將患者分為兩組，研究組與對(duì)照組分別13例。將兩組患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組13例患者止血方法為紗條宮腔填塞。研究組13例患者止血方式選擇為B-lynch縫合術(shù)，將子宮從腹腔內(nèi)脫出后，選用可吸收縫合線，由腹部切口下2～3 cm、宮體右側(cè)3 cm的位置進(jìn)針，經(jīng)由宮腔，在切口上緣3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm的位置出針，之后使縫合線經(jīng)由宮角3～4 cm的位置垂直向上繞向子宮后壁，在子宮前壁對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)針入宮腔，之后水平放線在子宮后壁的左側(cè)與右側(cè)進(jìn)針，出針后經(jīng)由腸線垂直通過(guò)宮底繞向子宮前壁;在子宮切口左側(cè)上下緣與右側(cè)相同的位置進(jìn)針。將兩根縫合線收緊后，確定不再出血，開始打結(jié)。在子宮表面由前壁向后壁能夠看到子宮兩側(cè)有兩根薇喬線。以相同型號(hào)的縫合線將子宮切口單層縫合，觀察30 min，子宮的灰暗顏色變紅潤(rùn)后，出血情況逐漸緩解，患者生命體征較為穩(wěn)定，行關(guān)腹操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有效地控制了大出血，且均無(wú)患者切除子宮。但比較兩組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率比較，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率比較［n，(%)］

3 討論

B-Lynch縫合術(shù)是英國(guó)Dr Christopher B-Lynch于1997年首次報(bào)道的一種新型、簡(jiǎn)單、有效的治療產(chǎn)后大出血的手術(shù)方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的大出血經(jīng)保守治療無(wú)效、出血嚴(yán)重者［2］。B-lynch縫合術(shù)能通過(guò)機(jī)械的方式，將子宮平滑肌縱向擠壓，間接擠壓子宮壁上的弓狀血管，有效減緩子宮壁的血流情況。由于局部加壓的方式能降低血液流速，使血液容易凝結(jié)成塊，同時(shí)由于血流速度降低對(duì)子宮的刺激導(dǎo)致其收縮，還可以壓迫血竇，促使血竇保持關(guān)閉狀態(tài)減少出血的發(fā)生。

商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院26例患者因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且經(jīng)常規(guī)方法子宮按摩和應(yīng)用子宮收縮藥物處理后無(wú)明顯療效。其中有13例患者應(yīng)用B-Lynch縫合法預(yù)防產(chǎn)后出血，在實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)后，患者子宮明顯縮小、變色、變硬，出血停止，手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng);平均出血量570 ml(200～900 ml)，無(wú)患者需要輸血治療。術(shù)后患者的腸功能在2 d內(nèi)基本恢復(fù)正常，術(shù)后42 d時(shí)子宮恢復(fù)正常大小。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道情況基本吻合［3］。B-Lynch縫合法與宮腔紗條填塞比較，B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，具有療效確切、快捷方便、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。但B-Lynch縫合術(shù)對(duì)因前置胎盤的胎盤植入及胎盤粘連等引起的出血治療效果相對(duì)較差，其療效明顯比宮腔紗條填塞術(shù)差［4］。而動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)要求相對(duì)較高，容易引起出血和輸尿管損傷;血管栓塞大部分在非開腹情況下發(fā)生，需要特定的設(shè)備和放射科醫(yī)生參加，不是每個(gè)醫(yī)療單位均有條件完成，且費(fèi)用較高。因此，臨床醫(yī)師要結(jié)合患者病情慎重選用。

綜上所述，B-Lynch外科縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血療效顯著、操作便捷、費(fèi)用較低，適用于需急速處理的產(chǎn)后出血患者，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)中的患者，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］高頌英.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血36例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，26(18):75-76.

［2］張小英.宮腔填塞紗條與B-Lynch縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評(píng)價(jià)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(2):28-29.

［3］郭瑞玲.宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):140-141.

［4］段麗芹，張?zhí)旆?剖宮產(chǎn)術(shù)中出血46例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(12):71-72.