趙 焱 劉 然 張桂林 孫 響 劉曉明 李海龍 鄭 重

(新疆軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，烏魯木齊 830011)

人嗜吞噬細胞無形體病(Human granulocytic anaplasmosis，HGA)是一種由嗜吞噬細胞無形體Anaplasmaphagocytophilum感染導(dǎo)致的蜱傳疾病，人、家畜等哺乳動物普遍易感。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏、肌痛等流感樣癥狀，偶見重癥與死亡病例的報告(Zhangetal., 2013)。HGA廣泛流行于北美、歐洲大陸，隨著我國近些年對HGA危害的逐漸重視，通過分子流行學、血清流行病學研究以及對病原的分離培養(yǎng)，現(xiàn)已明確HGA在我國多個省份亦存在廣泛流行(Zhanetal., 2010；張秀春等，2012)。我國東北、中東部、人群中無形體病血清陽性率為2.77%～26.7%(丁大偉等, 2010；Zouetal., 2011)。目前HGA在西北地區(qū)的流行病學數(shù)據(jù)還較為缺少(Yangetal., 2013)。

新疆生態(tài)環(huán)境多樣，蜱種群數(shù)量豐富；尤其是春夏季農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)活動中人群、家畜頻繁進出蜱類棲息地，為蜱傳疾病在自然界中的蓄存和人群中傳播創(chuàng)造了適宜的條件。新疆北部伊犁地區(qū)人群與牲畜血清中檢出嗜吞噬細胞無形體特異性抗體(范德生等，2011)。本課題組從新疆南部和碩地區(qū)的亞洲璃眼蜱與短小扇頭蜱體中均檢出嗜吞噬細胞無形體(孫響等，2013)。上述證據(jù)提示HGA在新疆地區(qū)可能存在更為廣泛流行。為進一步明確新疆農(nóng)林牧從業(yè)人群中HGA感染與流行現(xiàn)況，本課題組于2010年4月至2011年7月，對和碩、石河子農(nóng)牧區(qū)和博樂林區(qū)3個不同生態(tài)環(huán)境中工作生活的人群進行了HGA的血清流行病學調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 標本采集

采用無菌方法從肘靜脈采集5 mL全血，離心分離血清，分裝后-70℃保存。

1.2 間接免疫熒光檢測

采用WHO推薦的間接免疫熒光檢測(IFA)法檢測血清抗體?？乖完栃詫φ沼芍袊膊☆A(yù)防控制中心傳染病控制所無形體研究室制備?？乖捎镁隇槭鞘韧淌杉毎麩o形體Webster 株。嗜吞噬細胞無形體接種的兔血清作為檢測陽性對照。二抗為FITC標記的羊抗人IgG(中杉金橋)。血清樣本用磷酸鹽緩沖液(PBS，pH7.2)倍比稀釋至1∶64，取10 μL樣本加于抗原片小孔上，37℃孵育30 min。用PBS漂洗3次。晾干后加二抗(1∶100稀釋于0.02%伊文思藍溶液)10 μL，37℃孵育30 min，PBS漂洗晾干后滴加甘油封片，置于熒光顯微鏡(Nikon)下觀察。IgG≥1∶64判為陽性。陽性樣本再倍比稀釋至1∶128、1∶256、1∶512再進行檢測。

1.3 流行病學調(diào)查

采集血液樣本時，告知研究目的并按要求填寫登記表，詳細記錄被采集者的居住地、年齡、性別、民族、職業(yè)、蜱叮咬史等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件，結(jié)果通過χ2檢驗確定組間陽性率差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)陽性率

三地區(qū)共檢測血清442份，陽性血清192份，平均陽性率43.4%，其中抗體滴度1∶128的4份、1∶256的7份、1∶512的 63份，詳見表1。經(jīng)分析三地區(qū)人群陽性率有統(tǒng)計學意義(χ2=13.524，P=0.001)。

表1 不同地區(qū)人群血清無形體抗體檢測結(jié)果Tab.1 Antibody titer of human granulocytic anaplasmosis in different area

2.2 人口學分布

2.2.1年齡分布：每10歲為一年齡組，共分7個年齡組，其中最小年齡為15歲，最大為76歲。各年齡組均有感染，感染率最高的是20至30歲組(51.7%)，較低的是<19歲組(35.4%)和60～70歲年齡組(34.8%)，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學分析，各年齡組間陽性率無統(tǒng)計學意義(χ2=8.023，P=0.236)。

表2 三個地區(qū)無形體抗體人口學分布結(jié)果Tab.2 Demographic distribution of HGA antibody in three area

2.2.2性別分布：受檢男性313人，陽性140人，陽性率45.0%，受檢女性131人，陽性53人，陽性率40.4%，見表2。經(jīng)分析性別組間陽性率無統(tǒng)計學意義(χ2=0.778，P=0.378)。

2.2.3民族分布：檢測442人，其中漢族153人，陽性者77人，陽性率50.3%；哈薩克族163人，陽性者63人，陽性率38.7%；蒙古族23人，陽性者13人，陽性率56.5%；維族103人，陽性者40人，陽性率38.8%，見表2。經(jīng)分析不同民族間感染率無統(tǒng)計學意義(χ2=6.869，P=0.076)。

2.2.4職業(yè)分布：根據(jù)人群蜱暴露幾率大小，林業(yè)工人、農(nóng)牧民感染率為70.3%～55.2%；機關(guān)工作人員、牧區(qū)學生感染率分別為22.2%與35.9%，見表2。經(jīng)分析不同職業(yè)人群感染率有統(tǒng)計學意義(χ2=49.129，P=0.000)。

2.3 生境分布

根據(jù)海拔、生境類型和植被情況可將調(diào)查地區(qū)分為3種生態(tài)景觀：荒漠、荒漠草地及農(nóng)田綠洲，主要分布在和碩地區(qū)，海拔多在1000 m以下，土地干旱，植被覆蓋度10%～20%，人嗜吞噬細胞無形體病陽性率為42.1%；山地草原、荒漠草原草地，主要分布在石河子南山地區(qū)以及博樂夏爾希里自然保護區(qū)低海拔區(qū)域，海拔多在1 200 m以下，植被覆蓋度30%～50%，人嗜吞噬細胞無形體病陽性率為36.2%；山地森林主要分布在博樂夏爾希里自然保護區(qū)，海拔在1400～1800 m之間，人嗜吞噬細胞無形體病陽性率為59.4%，詳見表3。經(jīng)分析三種生境陽性率有統(tǒng)計學意義(χ2=14.397，P=0.001)。

表3 不同生境人群無形體抗體分布結(jié)果Tab.3 HGA antibody distribution in different environments

3 討論

本研究通過對嗜吞噬細胞無形體特異性IgG抗體的檢測，獲得和碩、石河子、博樂3個地區(qū)人群IgG血清陽性率分別為42.6%、35.2%與56.0%。上述感染率顯著高于安徽(2.77%)、天津(8.8%)農(nóng)村普通人群的感染率(Zhangetal., 2008)，福建北部林區(qū)(17.1%)(林光宇等，2008)，山東沂源縣(26.7%)(張麗娟等，2009)以及山西(25%)(Zhangetal., 2009)等地人群感染率。較高的血清陽性率主要與新疆地區(qū)蜱的分布、密度、蜱種群中無形體的感染率存在一定關(guān)系。另外，本次研究中受調(diào)查人群的住宿或野營環(huán)境中的衛(wèi)生條件普遍較差，蜱孳生較多；對蜱傳疾病缺少防護意識，較少采取有效的防護措施，受蜱叮咬后由于移除不夠及時，延長了感染的窗口期，也是造成血清陽性率高的原因之一。

致謝：在本研究工作中承蒙中國疾病預(yù)防控制中心傳染病控制所無形體研究室張麗娟老師的大力支持，謹此感謝！