姜 玲 范 潔 丁立群 張 翔 封淑青 (云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650032)

高血壓患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化損害動(dòng)脈內(nèi)膜，引起血管內(nèi)-中膜厚度(IMT)增加。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心肌細(xì)胞重構(gòu)，引起左室肥厚，左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)可用于對(duì)左室肥厚程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究表明高尿酸(UA)血癥與高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有密切關(guān)系〔1〕。本文探討血UA水平與老年高血壓患者頸動(dòng)脈IMT及左室重構(gòu)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取125例高血壓患者，均于2007年1月至2011年12月在我院住院治療。其中男75例，女50例，平均年齡(67.5±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《高血壓防治指南2005年修訂版》〔2〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除繼發(fā)性高血壓;②年齡均＞60歲;③均無嚴(yán)重心律失常;④均無嚴(yán)重肝腎、肺、腦疾病，排除痛風(fēng)、糖尿病。按照頸動(dòng)脈厚度檢測(cè)結(jié)果將125例患者分為IMT正常組、IMT增厚組、斑塊組，按照超聲心動(dòng)圖結(jié)果將125例患者分為L(zhǎng)VMI正常組、LVMI增高組。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢查 患者空腹12 h后抽血，檢測(cè)血UA、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指標(biāo)，由同一醫(yī)師完成。頸動(dòng)脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:正常:IMT ＜0.9 mm;內(nèi)膜增厚:IMT 0.9 ～1.3 mm;斑塊形成:IMT≥1.3 mm，局部向管腔突起，但未造成管腔狹窄。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 頸動(dòng)脈探頭頻率5.0～11.5 MHz，心臟超聲探頭頻率1.5～3.6 MHz，頸動(dòng)脈IMT及左室厚度檢測(cè)均由同一醫(yī)師完成。(1)頸動(dòng)脈IMT測(cè)量:患者去枕仰臥，充分暴露受檢部位，取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，由相對(duì)較低回聲分為兩條平行亮線，二者間距為頸動(dòng)脈壁IMT。檢測(cè)3次，取平均值。(2)超聲心動(dòng)圖檢查:分別測(cè)定患者室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)，檢測(cè)3次取平均值。LVMI按Devereux等〔4〕推薦的公式計(jì)算，LVMI=1.04〔(IVST+LVPWT+LVEDD)3-LVEDD3〕-13.6/BSA(g/m2)，BSA為體表面積;左室肥厚標(biāo)準(zhǔn):男 LVMI≥125 g/m2，女 LVMI≥120 g/m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IMT正常組、增厚組、斑塊組相關(guān)指標(biāo)比較 三組患者平均年齡、性別比、體重指數(shù)、TG、TC、HDL、LDL比較無顯著差異(P＞0.05)。IMT增厚組與IMT正常組UA水平差異顯著(t=4.03，P＜0.05)，斑塊組與IMT增厚組UA水平比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.98，P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者相關(guān)指標(biāo)比較(s)

表1 三組患者相關(guān)指標(biāo)比較(s)

與IMT正常組比較:1)P＜0.05;與IMT增厚組比較:2)P＜0.05

項(xiàng)目IMT正常組(n=54)IMT增厚組(n=41)斑塊組(n=30)64.5±6.1 67.3±5.2 69.3±4.7男/女(n)34/20 25/16 16/14體重指數(shù)(kg/m2)22.3±3.7 24.5±4.3 23.6±4.6 TG(mmol/L)1.61±0.86 1.81±1.13 1.78±1.02 TC(mmol/L)4.91±1.28 5.13±1.37 4.96±1.42 HDL(mmol/L)1.12±0.24 1.07±0.27 1.15±0.30 LDL(mmol/L)3.43±1.52 3.31±1.48 3.57±1.55 UA(μmol/L)313.75±79.32 385.72±94.311)447.69±73.962)年齡(歲)

2.2 LVMI正常組與LVMI增高組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者平均年齡、性別比、體重指數(shù)、TG、TC、HDL、LDL 比較，組間差異無顯著性(P＞0.05)。LVMI正常組平均UA水平與LVMI增高組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.78，P＜0.05)。見表2。

表2 LVMI正常組與LVMI增高組相關(guān)指標(biāo)比較(s)

表2 LVMI正常組與LVMI增高組相關(guān)指標(biāo)比較(s)

與LVMI正常組比較:1)P＜0.05

項(xiàng)目LVMI正常組(n=71)LVMI增高組(n=54)66.4±6.5 68.6±5.2男/女(n)43/28 32/22體重指數(shù)(kg/m2)23.51±4.73 25.1±3.93 TG(mmol/L)1.74±1.02 1.78±1.08 TC(mmol/L)4.68±1.28 4.83±1.33 HDL(mmol/L)1.13±0.26 1.09±0.28 LDL(mmol/L)3.44±1.43 3.57±1.53 UA(μmol/L)373.43±59.54 431.69±50.431)年齡(歲)

3 討論

老年高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，可對(duì)全身多個(gè)臟器造成損害。目前對(duì)高血壓的治療，不僅僅是下調(diào)患者的血壓水平，更強(qiáng)調(diào)對(duì)各靶器官進(jìn)行保護(hù)。動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓長(zhǎng)期作用的全身血管病變之一，是心、腦、腎、視網(wǎng)膜等的病變基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度在一定程度上反映了全身血管的病變程度，IMT增加能作為心血管疾病患病率和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔5〕。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者頸動(dòng)脈IMT，可反映早期動(dòng)脈粥樣硬化程度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，血UA水平與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，參與該病的發(fā)生、發(fā)展〔6〕。

本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈IMT增厚組及斑塊組血UA水平明顯高于IMT正常組;LVMI增高組血UA水平明顯高于LVMI正常組，表明高UA水平與左室肥厚密切相關(guān)。高血壓損害全身微血管，影響局部組織血氧供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體無氧代謝，血乳酸生成增多;乳酸影響腎臟對(duì)UA的清除，并促進(jìn)腺嘌呤、次黃嘌呤及其相關(guān)酶產(chǎn)生，導(dǎo)致UA生成增多〔7〕。UA通過以下機(jī)制對(duì)機(jī)體造成損害〔8～11〕:(1)UA在機(jī)體通過一系列反應(yīng)生成自由基，促進(jìn)脂蛋白氧化，氧化后的脂蛋白促進(jìn)細(xì)胞因子表達(dá)，增強(qiáng)腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性，增加血管壁C反應(yīng)蛋白生成;(2)UA刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶、氧化因子，促進(jìn)血小板聚集、血栓形成，增加內(nèi)皮素產(chǎn)生，抑制一氧化氮(NO)生成，多種炎性細(xì)胞因子促進(jìn)血管平滑肌增生;(3)血UA水平過高，下調(diào)NO合成酶表達(dá)水平，NO生成減少，促進(jìn)血管平滑肌增生，升高血兒茶酚胺水平，促進(jìn)血管硬化的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，血UA水平與老年高血壓患者頸動(dòng)脈IMT及左室重構(gòu)程度密切相關(guān)。通過對(duì)患者血UA水平進(jìn)行檢測(cè)，可了解患者病情進(jìn)展程度，有助于對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)預(yù)防老年高血壓患者靶器官損害有重要意義。

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