袁 杰 石 天 羅 艷 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院輸血科，湖北 恩施 445000)

輸血是比較常見(jiàn)的支持性及代償性療法，可迅速糾正患者失血過(guò)多及嚴(yán)重貧血，也是臨床維持血容量、血壓，防止休克的重要搶救和治療措施，但輸血也有其副作用，使用時(shí)必須掌握其適應(yīng)證，本文擬分析老年手術(shù)患者的用血情況進(jìn)行分析，旨在研究多次大量輸血對(duì)老年患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2012年1月老年手術(shù)患者189例均為骨科、普外科及腦外科等失血性手術(shù)患者，按輸血量分組，其中A組122例，輸血量小于1 000 ml，男73例，女49例，年齡60～82歲，平均(67.8±6.6)歲，B組 42例，輸血量1 000～2 500 ml，男 30例，女 12例，年齡 60～83歲，平均(65.7±4.1)歲，C組25例，輸血量大于2 500 ml，男16例，女9例，年齡60～86歲，平均(68.5±8.4)歲，三組別在平均年齡、性別構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。排除消化道出血、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤及血液科等影響凝血功能疾病的患者。

1.2 方法 觀察三組別輸血前(術(shù)前2 h內(nèi))、后(術(shù)后2 h內(nèi))凝血功能指標(biāo)的變化，具體凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 PT、APTT、Fib的檢測(cè)儀器為 Stago-STACompactCT，全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀為 Sysmex-XT-1800i，均使用儀器公司配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，組間分析比較采用t檢驗(yàn)，均值以s表示。

2 結(jié)果

三組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。A組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo) PT、APTT、TT、Fib、PLT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05);B 組和 C 組 PT、APTT、TT、Fib、PLT 術(shù)前、術(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05，P＜0.001)。

表1 三組別輸血前后凝血功能指標(biāo)比較(s)

表1 三組別輸血前后凝血功能指標(biāo)比較(s)

與術(shù)前比較：1)P＜0.05;2)P ＜0.001

組別 n PT(s)術(shù)前術(shù)后A組 122 14.9±2.3 15.1±2.6 32.3±5.2 33.1±5.0 15.4術(shù)后A(s)術(shù)前 術(shù)后T(s)術(shù)前 術(shù)后F(g/L)術(shù)前 術(shù)后PLT(×109/L)術(shù)前±2.1 15.7±2.2 3.7±0.8 3.6±0.7 219±86 207±91 B組 42 14.2±2.4 15.3±2.61) 33.4±5.4 35.9±5.91) 14.8±2.0 15.9±2.31) 3.2±0.6 2.9±0.71) 223±84 187±721)C組 25 14.6±2.1 25.8±5.62) 31.3±5.7 56.9±7.12) 15.7±2.5 23.8±3.92) 3.5±0.9 2.2±0.62) 211±97 85±652)

3 討論

成人血液占體重的7%～8%，當(dāng)機(jī)體失血超過(guò)血液總量的15%時(shí)需要進(jìn)行輸血治療，維持正常血壓防止可能出現(xiàn)的失血性休克癥狀，陳舊性血液特點(diǎn)是血小板及凝血因子隨儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)破壞越嚴(yán)重，當(dāng)患者大量及快速輸注陳舊性血液則有可能導(dǎo)致自身凝血因子的稀釋性降低，可引起凝血功能障礙〔1〕，無(wú)凝血功能障礙成人輸入超過(guò)1 200 ml血液可出現(xiàn)凝血功能改變〔2〕。老年患者有其自身的特點(diǎn)，身體各組織及器官普遍呈功能退行性變，血液黏滯度增加，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，正常凝血功能的維持，需要體內(nèi)30%左右凝血因子，輸注血液量與凝血功能的改變密切相關(guān)〔3〕。

失血引起的凝血因子丟失，在引起輸血出血的原因中要比因輸血引起的凝血因子稀釋性降低的因素比重更大，我們認(rèn)為無(wú)論凝血因子丟失或稀釋性降低，對(duì)于老年患者凝血因子濃度均有一個(gè)臨界濃度，低于臨界濃度，凝血功能出現(xiàn)顯著性變化，在輸血量大于2 500 ml的老年患者組，凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)顯著變化，凝血因子、血小板在凝血過(guò)程中起關(guān)鍵作用，血小板起黏附、聚集及釋放作用，在止血過(guò)程中與血塊回縮緊密相關(guān)，血小板還能釋放活性因子，刺激血管收縮，加速凝血過(guò)程，并直接參與外源凝血途徑〔4〕，輸注陳舊性血液對(duì)血小板的影響比較大，庫(kù)存血4℃保存24 h后，血小板基本失活〔5〕，表現(xiàn)為血小板的破裂或功能失活。

凝血因子的缺乏直接體現(xiàn)PT、APTT時(shí)間延長(zhǎng)，或者不凝，庫(kù)存血Ⅷ、Ⅴ、Ⅺ因子在保存過(guò)程中逐漸降低〔6〕，血小板及凝血因子的缺乏，在輸注過(guò)程中因搶救需要，輸注的速度過(guò)快，造成體溫降低，自身血小板及凝血因子因失血因素丟失及消耗，均是造成輸血過(guò)程凝血功能障礙的因素，有學(xué)者認(rèn)為〔7〕，凝血因子濃度低于37%，血小板低于50×109/L，F(xiàn)ib低于1 g/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)凝血功能的障礙，所以對(duì)于大量輸血的老年患者，應(yīng)密切關(guān)注凝血功能指標(biāo)的變化，及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿及濃縮血小板，糾正血小板及凝血因子的缺乏，防止可能出現(xiàn)的凝血功能障礙。

1 郭 惠，孔令文.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能測(cè)定與輸血的臨床分析〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2005;7(4)：284-6.

2 黃 璐，袁秋影.術(shù)中大量輸血對(duì)患者凝血功能和電解質(zhì)平衡的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;25(2)：169-70.

3 李艷萍，王旭東，彭書(shū)吱，等.異體與術(shù)中回收式自體輸血對(duì)凝血功能影響的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2003;23(4)：264-6.

4 張 蓉，蔣學(xué)兵，李文靜，等.外科手術(shù)大量成分輸血對(duì)凝血功能的影響(附16例分析)〔J〕.臨床誤診誤治，2012;25(5)：58-60.

5 金 民，周文杰，王 峰，等.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;7(23)：2573-5.

6 韓 杰，李春華.大量輸血患者及時(shí)輸注血漿的重要性〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011;32(7)：1044-6.

7 Nakagami T，Decoda SG.Hyperglycaemia and mortality from all causes and from cardiovascular disease in five populations of Asian origin〔J〕.Diabetologia，2004;47(3)：385-94.