劉 英 (海軍總醫(yī)院感染控制科，北京 100048)

老年住院患者由于器官功能減退，機(jī)體免疫力低下等原因，是醫(yī)院感染的高危人群〔1〕。本文通過回顧性分析我院近3年收治的老年住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，探討控制老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近3年(2009年1月至2011年12月)收治的老年住院患者共5 159例，年齡60～93〔平均(75.3±2.5)〕歲，男女比例1.3∶1，住院時間 3 ～107 d。

1.2 方法 對于我院近3年的老年住院患者醫(yī)院感染進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查感染發(fā)生率、感染例次率，分析感染部位構(gòu)成、感染危險因素以及感染病原菌構(gòu)成情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染〔2〕。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 2009～2011年我院共有老年住院患者5 159例，發(fā)生醫(yī)院感染512例，平均感染發(fā)生率9.92%;感染550例次，平均感染例次率10.66%;與我院同時期年齡＜60歲住院患者的平均感染發(fā)生率(3.64%)、平均感染例次率(3.72%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.594，P ＜0.05)。見表1。

表1 我院近3年老年患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況 醫(yī)院感染的主要部位是:下呼吸道〔268例(48.73%)〕，其次為上呼吸道〔67例(12.18%)〕、泌尿道〔63例(11.45%)〕、胃腸道〔54例(9.82%)〕、皮膚與軟組織〔42例(7.64%)〕、手術(shù)切口〔34例(6.18%)〕及其他〔22例(4.00%)〕。

2.3 醫(yī)院感染常見危險因素構(gòu)成情況 發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素為男性、高齡、長期住院、侵入性操作、長期臥床、意識障礙等。見表2。

表2 我院近三年老年患者醫(yī)院感染常見危險因素構(gòu)成情況

2.4 醫(yī)院感染主要病原菌構(gòu)成情況 醫(yī)院感染的主要病原菌為真菌，占全部病原菌的47.65%(142株);其次為金黃色葡萄球菌29株(9.73%)、肺炎克雷伯菌24株(8.05%)、鮑曼不動桿菌22株(7.38%)、銅綠假單胞菌21株(7.05%)、大腸埃希菌19株(6.38%)、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌17株(5.70%)、黃桿菌13株(4.36%)、其他 G+菌 6株(2.01%)、其他 G-菌 5株(1.68%)。共298株。

3 討論

醫(yī)院感染與性別、年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)、臥床時間、侵入性操作、抗生素使用等均具有相關(guān)性〔3～5〕。老年住院患者隨著年齡的增加，組織器官功能明顯減退，機(jī)體免疫力衰退、低下，抵抗力明顯下降，并且常伴有多種慢性疾病，本身就是醫(yī)院感染的易感人群。加之恢復(fù)能力差勢必增加住院時間，更進(jìn)一步增加了患者獲得感染的風(fēng)險，而一旦發(fā)生院內(nèi)感染，住院時間又會相應(yīng)增加。

本文研究表明，老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道及泌尿道。住院期間，病房空氣流通差、空氣消毒不徹底，患者易發(fā)呼吸道感染。老年住院患者隨著年齡的增加，器官功能發(fā)生衰退，其中以呼吸器官衰退最為明顯，如合并肺部慢性疾病，則呼吸道系統(tǒng)功能較差，更增加了呼吸道感染的風(fēng)險。另外，老年住院患者常有呼吸功能障礙、吞咽障礙、意識障礙、排便障礙等，需要?dú)夤芮虚_、氣管插管、吸引排痰、留置胃管、動靜脈置管、留置尿管等侵入性操作，雖然操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌處理，但是不同程度的機(jī)械損傷削弱了黏膜的屏障作用，病原菌極易借機(jī)侵入機(jī)體〔6，7〕。

醫(yī)院感染的首要病原菌為真菌，其他為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等。分析病原菌構(gòu)成以及感染多發(fā)部位，筆者認(rèn)為呼吸道疾病的醫(yī)院感染與機(jī)械通氣關(guān)系密切。當(dāng)使用機(jī)械通氣改善通氣功能時，氣管切開、氣管插管造成氣道屏障功能發(fā)生損傷，細(xì)菌經(jīng)由口咽部沿氣管插管直接蔓延至下呼吸道〔8，9〕。同時，由于老年住院患者機(jī)體功能低下，往往呈多種基礎(chǔ)疾病交織存在的狀況，因此治療過程中易發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象，過量使用、多種抗生素的聯(lián)用現(xiàn)象十分普遍。隨著三代頭孢菌素在臨床上的廣泛推廣與使用，大劑量、多聯(lián)用等濫用更導(dǎo)致了患者菌群嚴(yán)重失調(diào)〔10〕，這也是本文老年住院患者醫(yī)院感染病原菌以真菌為主的重要原因。

老年住院患者醫(yī)院感染預(yù)防措施 :(1)積極治療基礎(chǔ)疾病，縮短住院時間;(2)加強(qiáng)抗生素的管理，合理使用抗生素;(3)加強(qiáng)高危患者的管理監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少侵入性操作;(5)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

1 趙德剛，毛繼承.28097例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;21(8):1523-5.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔S〕.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:1-30.

3 范雪金，唐艷琴.132例老年患者醫(yī)院感染臨床分析與對策〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(5):125-6.

4 王曉麗.老年住院患者醫(yī)院感染危險因素分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(12):143-4.

5 趙兆蘭，陳亞東.老年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(24):3905-6.

6 李新華，邵文博.75歲及以上老年住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009;28(10):870-2.

7 陳 怡，羅肇明，葉 健，等.老年科住院患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2011;11(9):35-7.

8 龍 巖，劉德寶，周 婷.60歲以上老年住院患者醫(yī)院感染462例分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009;23(5):252-3.

9 趙玉蓮，李 英.350例老年住院患者醫(yī)院感染因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(2):207-8.

10 林 平.老年住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007;34(7):1379-82.