冼敬鋒 錢 軍 (廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院外科，廣西 田陽 533600)

本研究于2009年8月至2011年9月對收治的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者分別采用股骨重建釘、三枚空心螺釘+有限接觸加壓鋼板固定兩種不同的手術方法進行治療，比較兩種手術方法的療效，探討兩種手術方法的最佳適應證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者52例，其中男43例，女9例;年齡21～68〔平均(35.31±10.58)〕歲;致傷原因:交通傷33例，高處墜落傷16例，摔傷3例;股骨干AO分型:A型20例，B型16例，C型16例;其中閉合性骨折46例，開放性骨折6例;股骨頸Garden分型:Ⅰ型17例，Ⅱ型18例，Ⅲ型17例。合并疾病:顱腦損傷14例，胸部損傷20例，腹部損傷18例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將52例患者隨機分為研究組和對照組，每組26例，兩組患者的年齡、性別、骨折分型及合并疾病均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，n=26)

1.2 方法 研究組(股骨重建釘):手術在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，患者仰臥于骨科牽引床上，雙下肢同時牽引，健側肢體外展外旋、患側肢體內收內旋位牽引，c形臂x線機透視下確定復位滿意。其中11例閉合復位股骨干骨折及股骨頸骨折，15例股骨干骨折處小切口輔助復位，持骨器臨時固定后調整牽引復位股骨頸骨折〔1〕。對照組(三枚空心螺釘+有限接觸加壓鋼板固定):行股骨切開復位加壓鋼板內固定;再置于骨科牽引床上，對股骨頸骨折行閉合復位內固定:通過牽引閉合復位股骨頸骨折，c形臂x線機透視下確定復位滿意，重新消毒鋪無菌巾，置入 3 枚空心加壓螺釘〔2，3〕。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況〔4〕。(2)日常生活活動評級:根據Friedman-Wyman評價標準將患者的生活活動評級分為優(yōu)、可、差〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，數值變量資料以s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者的手術時間、術中出血量比較均有明顯差異(t=5.84、4.89，均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較( s，n=26)

表2 兩組患者手術情況比較( s，n=26)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)術后引流量(ml)研究組 170.57±42.841)386.25±214.051)254.24±50.24 684.54±186.65 263.57±118.94 291.64±125.64對照組

2.2 兩組患者住院情況比較 研究組與對照組相比，住院費用明顯增加(t=12.05，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院情況比較( s，n=26)

表3 兩組患者住院情況比較( s，n=26)

組別 住院時間(d)住院費用(元)研究組 19.57±9.84 38 291.64±6 125.641)對照組20.24±10.24 27 263.57±9 118.94

2.3 兩組患者骨折愈合時間比較 兩組患者的股骨干骨折愈合時間比較有明顯差異(t=4.05，P＜0.05)，而股骨頸骨折愈合時間比較則無明顯差異(t=0.98，P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者骨折愈合時間比較( s，n=26)

表4 兩組患者骨折愈合時間比較( s，n=26)

組別 股骨干骨折愈合時間(月)股骨頸骨折愈合時間(月)研究組 5.61±2.841)5.44±2.34對照組6.24±5.64 5.57±2.92

2.4 兩組患者日常生活活動評級比較 兩組患者的日常生活活動評級比較無明顯差異(χ2=1.27，P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者日常生活活動評級比較〔n(%)，n=26〕

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折屬于高能損傷所致，臨床發(fā)生率較低，目前在診斷和治療方面還存在許多值得探討的問題〔6〕。而其中如何防止股骨頸骨折的漏診以及選擇合適的手術方法已經成為此類骨折爭論的焦點。在治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折時雖然有不同的方法可供選擇，但是鑒于不同的骨折部位和骨折分型，只有選擇個性化的手術方法才能做到進行有針對性的治療〔7～9〕。股骨重建釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折手術操作復雜，需要有一定經驗和技巧，對于初學者需要同時需要兼顧復位與固定，常常顧此失彼〔10〕。上述結果表明股骨重建釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、髓內固定可靠及早期活動等優(yōu)點，而手術過程中失血量也較低，使不利于骨折愈合的因素降到最低，尤其是對于嚴重粉碎性骨折，具有其他治療方法不能比擬的優(yōu)點。

1 郭義城，田乃宜，張武全，等.股骨干合并同側股骨頸骨折漏診6例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2009;9(15):3645-6.

2 郝 俊，張曉偉.股骨重建帶鎖髓內釘在股骨干合并同側股骨頸骨折手術治療中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(34):68-9.

3 陳嘉裕，高梁斌，張 亮，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的治療〔J〕. 實用醫(yī)學雜志，2009;25(11):1838-40.

4 方侯平，田云雷.股骨干合并同側股骨頸骨折手術治療38例〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2009;38(11):1560-1.

5 鄧洪波.股骨重建釘治療股骨干合并同側股骨頸骨折〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2010;12(4):331-3.

6 張建政，劉 智，孫天勝，等.兩種手術方法治療股骨干合并同側股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011;13(11):1024-8.

7 倪 佩，杜國生，呂昌偉，等.網絡數據來源的股骨干合并同側股骨頸骨折的診斷與治療〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010;12(7):633-6.

8 吳群峰，嚴世貴.股骨干順行髓內釘固定后同側股骨頸骨折的治療〔J〕.中國骨傷，2011;24(11):939-42.

9 王德義，張治國，姚 誠，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折手術方法的選擇及療效分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011;13(5):429-32.

10 董有海，楊文成，錢 光，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2012;28(2):128-31.