王 瑞 王菲菲 楊俊亞 曹鴻瑋 鄭曉紅 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚性病科，河南 鄭州 450052)

慢性濕疹是老年人常見的皮膚病之一，可反復(fù)多年，瘙癢劇烈，給老年人造成了很大困擾。但目前，治療慢性濕疹仍缺乏滿意的方法，常規(guī)治療主要有口服抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)給予鈣劑、維生素C、復(fù)方甘草酸苷、免疫抑制劑等。但老年人因?yàn)楸旧砜赡苡谢A(chǔ)疾病，并且往往濕疹的患病時(shí)間又較長，所以單純依賴常規(guī)治療來治療慢性濕疹具有很大局限。窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療慢性濕疹療效較好〔1～3〕，本文采用NB-UVB治療老年慢性濕疹患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月至今的92例患者，均來自鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚性病科門診，具有典型的慢性濕疹表現(xiàn)〔4〕，均經(jīng)兩位副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師診斷，其中男63例，女29例，年齡60～75〔平均(66.5±6.2)〕歲，病程8～43年，平均21年。泛發(fā)性47例，結(jié)節(jié)癢疹型24例，下肢濕疹21例。

1.2 方法

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn)及分組 排除病例:年齡＜60歲;1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素者;既往有光敏史者;慢性濕疹合并感染者;自體敏感性皮炎、傳染性濕疹樣皮炎者;合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;有青光眼和/或前列腺增生明顯者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組46例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 治療方法 治療組采用NB-UVB聯(lián)合常規(guī)療法治療，NB-UVB為希格瑪公司的SS-05(B)全倉紫外線光療儀，波長311～313 nm，照射時(shí)，患處距設(shè)備輻射處約20 cm。初始劑量為最小紅斑量(MED)的70%;未測MED者，初始劑量為0.3～0.5 J/cm2(依據(jù)患者Ⅰ～Ⅵ型不同皮膚類型)。以后每次照射劑量在前次基礎(chǔ)上增加10% ～30%，最大累積量為25 J/cm2。照射頻次為隔日一次，10次為一個(gè)療程。根據(jù)病情可連續(xù)2～3個(gè)療程。每次照射時(shí)患者和操作者均需戴特制紫外線防護(hù)鏡，患者還需緊閉雙眼，避免紫外線傷害眼睛，同時(shí)需對生殖器部位進(jìn)行遮蓋保護(hù)。如果出現(xiàn)疼痛性紅斑不消退，應(yīng)暫停照射，同時(shí)對癥處理，紅斑消退后恢復(fù)照射，恢復(fù)照射的劑量為以前的50%。對照組僅使用常規(guī)治療。兩組療程均為2個(gè)月。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕慢性濕疹采用5級(0～4分)評分標(biāo)準(zhǔn)評估皮膚癥狀、體征，評分項(xiàng)目有皮損的面積、皮損的嚴(yán)重程度(包括肥厚、苔癬化、浸潤、抓痕、結(jié)痂)、瘙癢的情況和對睡眠的影響程度。根據(jù)治療前后臨床改變的程度，計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為治療指數(shù)60% ～89%，好轉(zhuǎn)為治療指數(shù)20% ～59%，無效為治療指數(shù)＜20%。有效=治愈+顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組兩組療效對比(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例出現(xiàn)嗜睡，有2例出現(xiàn)頭暈癥狀;對照組有1例嗜睡，有2例出現(xiàn)口干癥狀。癥狀均輕微，停用抗組胺藥后癥狀均消失。治療組中有4例出現(xiàn)紅斑及瘙癢加重，局部對癥處理及調(diào)整照射劑量后紅斑消失，瘙癢減輕，均未影響治療和觀察。

3 討論

濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它發(fā)病的病因很復(fù)雜，是多方面的，常由內(nèi)在因素和外在因素相互作用引起，至今仍沒有很滿意的治療方法。特別是老年慢性濕疹患者往往患病的年限很長，大多數(shù)經(jīng)過多次甚至多年的常規(guī)治療，且往往因?yàn)楸旧砜赡芎喜⒂衅渌到y(tǒng)疾病需常年服用藥物，老年慢性濕疹患者往往不愿、不能應(yīng)用較多常規(guī)治療，或者應(yīng)用常規(guī)藥物治療效不佳。這就迫切需要有效的皮膚物理治療手段的應(yīng)用。紫外線照射可使皮膚角質(zhì)層增厚，增強(qiáng)皮膚的防御功能，同時(shí)，可以促進(jìn)局部炎癥的吸收和愈合。更重要的是紫外線照射可明顯影響機(jī)體的免疫功能〔3〕。UVB可以使輔助性T淋巴細(xì)胞(Th1)活性降低及樹突狀細(xì)胞(CD4)數(shù)量減少，從而抑制T細(xì)胞的產(chǎn)生;UVB照射后也可導(dǎo)致T細(xì)胞的凋亡，從而使浸潤在皮損中的T細(xì)胞減少，同時(shí)使活化T細(xì)胞功能和LCs抗原呈遞受到抑制，最終抑制了Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的產(chǎn)生。普通的UVB照射對皮膚有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，而與普通UVB相比，波長311 nm左右的NBUVB不易傷害皮膚，且穿透力較強(qiáng)。窄譜的UVB是保留了有治療效果的最有效成分波長的窄譜的中波紫外線，它有效地避免了DNA吸收峰值，不易引起DNA的突變，降低了紫外線照射的皮膚致癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，窄譜的UVB也不易引起紅斑反應(yīng)，本研究中，僅4例出現(xiàn)了紅斑反應(yīng)，均表現(xiàn)輕微，未影響治療和觀察。本研究治療組和對照組中出現(xiàn)的嗜睡、頭暈、口干反應(yīng)均為常規(guī)治療中的抗組胺藥引起，和UVB照射無關(guān)。本文中采用NB-UVB聯(lián)合常規(guī)治療治療治療組的老年慢性濕疹患者和僅采用常規(guī)治療的對照組相比療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取得了良好的療效，且不良反應(yīng)少，適合老年慢性濕疹患者的診療需求，值得臨床推廣。

1 羅 靜，錢奕紅，潘衛(wèi)利.NB-UVB治療慢性濕疹療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008;22(10):602-3.

2 杜秋燕，趙曉芳，王國安.窄譜UVB照射治療慢性濕疹療效觀察〔J〕. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007;7(5):748，750.

3 梁玉貞，于 波.窄譜中波紫外線光療治療慢性濕疹皮炎療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011;27(16):2480-1.

4 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001;226-230，604-7.