潘曉紅

臨床輸血過程中，大量輸血后血鉀水平會升高，有研究報道，這可能是與紅細(xì)胞在保存過程中被破壞，釋放細(xì)胞內(nèi)鉀離子，以及枸櫞酸鉀用于保存血有關(guān)[1]，但也有研究報道，大量輸血后，血鉀水平會降低[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例非擠壓傷患者，隨機(jī)將其分為對照組(非輸血治療)和觀察組(大量輸血治療)，通過多因素分析方法，探討兩組輸血前后血鉀變化規(guī)律，以及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例非擠壓傷患者，隨機(jī)將其分為對照組(非輸血治療)和觀察組(大量輸血治療)，每組各33例。33例對照組患者中，男23例，女10例，年齡19.5～54.0歲;33例觀察組患者中，男22例，女11例，年齡19.0～54.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 大量輸血標(biāo)準(zhǔn)及方法 觀察組患者入院后直接進(jìn)行手術(shù)治療，24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液超過10U。

1.3 研究方法 對術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h患者腎功能、電解質(zhì)，以及動脈血 PH值，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。血鉀濃度 ＞5.5 mmol/L即為高鉀血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用logistic回歸模型分析，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h血鉀、PH值比較 與對照組相比，術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h，觀察組血鉀水平?jīng)]有明顯差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h血鉀、PH值比較(±s)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h血鉀、PH值比較(±s)

觀察指標(biāo) 觀察組(n=33) 對照組(n=33) T值 P值7.3±0.0 7.4±0.0 1.01 ＞0.05 3.8±0.1 3.7±0.1 0.93 ＞0.05術(shù)前血PH值 7.2±0.0 7.4±0.0 3.65 ＜0.05術(shù)后血鉀(mmol/L) 4.3±0.0 4.2±0.0 0.87 ＞0.05術(shù)后血PH值 7.2±0.0 7.4±0.0 3.69 ＜0.05術(shù)后12 h血鉀(mmol/L) 4.2±0.0 4.3±0.0 1.05 ＞0.05術(shù)后12 h血PH值術(shù)前血鉀(mmol/L)

2.2 兩組高鉀血癥發(fā)生率比較 于術(shù)后，與對照組相比，觀察組高鉀血癥發(fā)生率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而于術(shù)后12 h，與對照組相比，觀察組高鉀血癥發(fā)生率沒有明顯變化，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組高鉀血癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3 高鉀血癥相關(guān)性分析 術(shù)后高鉀血癥的主要致病因素為術(shù)前高血鉀和術(shù)后低PH值，而與大量輸血治療沒有明顯相關(guān)性，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 logistic回歸模型分析術(shù)后高鉀血癥的影響因素

3 討論

嚴(yán)重外傷，尤其是擠壓傷和燒傷，術(shù)后容易出現(xiàn)高鉀血癥，這已經(jīng)被臨床所熟知。但是大量輸血導(dǎo)致高鉀血癥病例多為擠壓傷和燒傷患者，而非擠壓傷、燒傷患者大量輸血后，血鉀變化的相關(guān)性研究相對較少[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、輸血前后，兩組血鉀水平?jīng)]有明顯差異，但術(shù)后12 h內(nèi)，與對照組相比，觀察組高鉀血癥的發(fā)生率明顯升高，P＜0.05，術(shù)后12 h后，兩組發(fā)生率沒有明顯差異。術(shù)后高鉀血癥的主要致病因素為術(shù)前高血鉀和術(shù)后低PH值，而與大量輸血治療沒有明顯相關(guān)性。另外，數(shù)學(xué)速率也是影響大量輸血后高鉀血癥的重要因素，所以，輸血時不提倡大量快速輸血，對于其相關(guān)影響程度還需要進(jìn)一步研究。

總而言之，臨床大量輸血并不是導(dǎo)致高鉀血癥的直接原因，但是還有部分患者在大量輸血后出現(xiàn)血鉀升高，所以，輸血過程中，仍然需要對血鉀水平，進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，同時注意腎功能的變化情況，排除腎功受損所致的血鉀升高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

[1]伍玉容.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(2):109-110.

[2]周立紅.大量輸血后血清電解質(zhì)及酸堿平衡的變化.臨床急診雜志，2008，9(2):80-81.

[3]陳紅.24例短期大量輸血后血清鉀、鈉及鈣離子濃度變化分析.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(3):60-61.

[4]陳愛蓉.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫(yī)藥雜志，2011，27(13):2374-2375.