馮小麗 李先鋒 吳瑾 吳春曉

女性盆底功能性障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是影響女性生活質量的最為常見的疾病，尤其是在產后多發(fā)生各種盆底支持結構缺陷、損傷以及功能的障礙，發(fā)生壓力性尿失禁及盆腔器官的脫垂，而壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂與妊娠分娩導致的肌肉功能受損有關系[1]。嚴重的患者多伴有妊娠晚期及產后陰道前后壁膨出、便秘、壓力性尿失禁及性功能障礙等[2]。因此，本研究通過生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練對我院自2010年12月至2011年12月收治的58例產后陰道前壁膨出的患者進行恢復性訓練，取得了顯著的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2010年12月至2011年12月收治的58例產后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的患者，年齡22～38歲，平均年齡(30.2±2.3)歲;所有患者均排除合并有陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組29例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡(29.6±2.1)歲，新生兒體重(3347.5±309.8)g;對照組患者年齡23～38歲，平均年齡(30.1±1.9)歲，新生兒體重(3297.3±331.0)g。兩組產婦在年齡、新生兒體重等方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 訓練方法 觀察組患者采用法國PHENIX治療儀器進行生物反饋電刺激，同時聯(lián)合凱格爾訓練法進行治療。根據國家衛(wèi)生診斷認證局(AN-AES)盆底肌力標準分級，級別越低肌力越差。對組內患者的肌力進行測試，對陰道前壁膨出進行分度，后進行綜合的評估從而制定出個體化的治療方案。生物反饋電刺激每周2次，每次20 min，10次為1個療程;凱格爾訓練法采用縮肛運動，患者通過自主的、反復性的盆底肌肉群收縮以及舒張而增加盆底肌肉的張力，恢復松弛的盆底肌肉，起到恢復陰道前壁膨出的目的，其中主要鍛練的部位以恥骨、尾骨肌肉為主。訓練時應該排空膀胱，雙膝并攏，呼吸深而緩，盆底肌肉鍛練應持續(xù)6～8周。對照組進行常規(guī)的產后健康教育。

1.3 評價標準 根據盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)記錄患者陰道前壁解剖位置恢復情況及有無其他不適等。顯效:①解剖位置基本正常。②患者咳嗽、腹壓增加后無尿溢出或者偶有尿液溢出;有效:患者咳嗽、腹壓增加后有尿溢出，癥狀與訓練前比較有所減輕;無效:患者訓練前后解剖位置及癥狀無改善或加重。改善率=(顯效+有效)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪情況表明，兩組患者進行1個療程后陰道前壁膨出改善率分別為:觀察組93.10%(27/29)、對照組79.31%(23/29)，觀察組改善率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較結果見表1。

表1 兩組患者陰道前壁膨出改善率(例，%)

3 討論

陰道前壁主要由恥骨尾骨肌、膀胱宮頸筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持。產后陰道前壁膨出多因分娩時上述筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，產褥期又過早參加體力勞動，致使陰道支持組織不能恢復正常，膀胱及與其緊鄰的陰道前壁上2/3段即可向下膨出。有人統(tǒng)計報道約半數的經產婦存在不同程度的陰道前壁膨出，其中10%～20%將因癥狀較重需要尋求幫助。妊娠及陰道分娩是公認的導致陰道前壁膨出的高危因素[3]。

婦女經過妊娠、分娩后，盆底肌肉、筋膜以及韌帶的松弛引起了不同程度的尿失禁，子宮后傾或脫垂，嚴重者會出現不同程度的陰道前壁膨出。該病嚴重影響患者的生活質量。陰道前壁膨出治療可分為手術治療和非手術治療。非手術治療對陰道前壁膨出的患者，尤其是輕、中度患者具有重要意義[4]。

本課題選擇我院58例產后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的輕、中度患者為研究對象，采用生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練法進行分組對照研究。生物反饋法是一種訓練技術，它主要通過放置于陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀的探頭，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動或者陰道內壓力的變化，同時也可監(jiān)測逼尿肌活動，將這些肌肉活動的信息轉化為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練并形成條件反射，以增強盆底肌肉收縮，達到骨盆底肌肉的康復[5，6]。電刺激法主要是通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強。凱格爾訓練法主要以鍛煉恥骨尾骨肌為主，患者通過自主的、反復的盆底肌肉群收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸等盆底器官的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌，達到防治陰道前壁膨出的目的[7]。

生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練治療產后子宮脫垂、壓力性尿失禁等多有報道，但生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練治療產后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出的輕、中度患者國內少見報道[8]。本對照研究通過6個月的隨訪觀察發(fā)現(見表1):觀察組顯效率為55.17%(16/29)，對照組顯效率為34.48%(10/29)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。表1結果還可以看出，觀察組改善率93.10%(27/29)，對照組改善率79.31%(23/29)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果表明，相對于單純使用健康教育產后康復而言，生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練法治療產后Ⅰ、Ⅱ度陰道前壁膨出，具有顯著的臨床療效，是一種簡單、安全、廉價而有效的保守治療方法，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1]張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的效果.現代實用醫(yī)學，2012，24(7):758-759.

[2]趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產后壓力性失禁治療上的臨床應用.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2011，23(5):90-91.

[3]生啟芳，張效杰.兩種方式治療女性壓力性尿失禁合并陰道前壁膨出的療效比較.浙江創(chuàng)傷外科，2006，9(5):320-322.

[4]王建六.女性盆底功能障礙疾病研究進展.中國婦產科臨床雜志，2005(01).

[5]Pater DA，Xu X，Thom ason AD，et al.Child birth and pelvic floor dysfunction:an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery.Am J Obstet Gynecol，2006，195(1):23-28.

[6]劉秋芬.盆底肌肉康復治療在產科中的應用.臨床合理用藥，2011，4(3A):103-104.

[7]彭惠芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓練治療子宮脫垂.現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(14):1766-1768.

[8]楊勇，王曉康，姚啟盛，等.功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁.山東醫(yī)藥，2007，46(33):51.