楊浩

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高，早期檢測(cè)出疾病已經(jīng)越來(lái)越重要。由于腎臟有一定的代償功能，因此早期起病比較隱匿，疾病早期腎臟沒(méi)有明顯的構(gòu)成和功能上的改變，給早期診斷帶來(lái)很大困難。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神岡素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。近年來(lái)的研究顯示血清胱抑素C(Cys-C)與GFR有較好的相關(guān)性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010～2012年間得糖尿病腎病的患者，其中51例為單純DN，作為A組，49例為早期的DN，作為B組，還有50名作為對(duì)照組，作為C組，均經(jīng)OGTT及體格檢查后排除糖尿病及其他系統(tǒng)疾病的健康人。年齡在30～65歲不等，其中男80例，女70例，三組在在年齡，性別方面無(wú)顯著差異，具有可比性[2]。

1.2 試驗(yàn)方法 空腹12 h后清晨(收集24 h尿液后)真空采血管采集靜脈血液標(biāo)本，室溫放置30 rain后，3000 f/rain，離心5 min，室溫下4 h內(nèi)檢測(cè)完畢。尿液24 h完成收集，放免法檢測(cè)UAER。胱抑素C的測(cè)定采用膠體金包被抗體的免疫比濁法。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器和試劑 Cys C采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。血肌酐、尿素氮、尿酸均采用酶法，儀器用7080全自動(dòng)生化分析儀(日立公司)進(jìn)行檢測(cè)。所有操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)ATAA統(tǒng)計(jì)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用SPSS 10.0檢驗(yàn)，各指標(biāo)間的相關(guān)性采用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Cys C與Scr、BUN呈正相關(guān)，B組Cys C、UAER水平較A組與c組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的對(duì)比結(jié)果

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可以嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量[3]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尿al一微球蛋白與血清肌酐比值測(cè)定是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)，胱抑素C是目前已知最敏感的腎小球損傷的標(biāo)志物之一，反映腎小球?yàn)V過(guò)率的敏感性指標(biāo)已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。Cys C的檢測(cè)準(zhǔn)確，方便，不易受外界影響，Cys C為半胱氨酸酶抑制劑家族中的一員，能在幾乎所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定的速度持續(xù)地轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無(wú)組織學(xué)特異性在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，而在尿液中含量最低。不受年齡、性別、體質(zhì)量、肌肉量和急性反應(yīng)等因素的影響，即使在炎癥狀態(tài)下，其產(chǎn)生也不會(huì)改變的，并且較早的反映腎功能變化，對(duì)早期診斷糖尿病腎病具有重要臨床意義。糖尿病的發(fā)展已經(jīng)越來(lái)越受到亞洲人的關(guān)注，及早的檢測(cè)并診治具有重大的意義。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，導(dǎo)致組織缺氧，血液黏滯度增高。內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細(xì)血管張力變化引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變，使腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，造成尿微量蛋白從尿中漏出增多，但對(duì)血清胱抑素C這種小分子堿性物質(zhì)的濾過(guò)并不增加，反而由于腎實(shí)質(zhì)破壞，腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙而導(dǎo)致胱抑素發(fā)生潴留，血清胱抑素C水平顯著升高。

所以，研究血清胱抑素C具有很重要的臨床意義，對(duì)于早期診斷和預(yù)防糖尿病腎病的惡化具有重要的意義，可以讓患者減輕更大的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]丁波，張倩，吳錦丹，等.胱抑素C及同型半胱氨酸的血清含量與糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):1268-1270.

[2]李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成，等.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7):654-655.

[3]歐陽(yáng)清，劉健，石青峰，等.血清胱抑素C及尿微量白蛋白對(duì)妊娠期糖尿病患者腎功能評(píng)價(jià)的臨床意義.山東醫(yī)藥，2011，51(28):29-30.