甄永煜

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是腦外傷患者住院期間主要并發(fā)癥，我們觀察了89例腦外傷患者發(fā)生HAP后的臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)，并與沒有發(fā)生HAP腦外傷患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年12月在阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①有明確的新近腦外傷史。②臨床表現(xiàn)、頭顱影像學(xué)檢查符合腦外傷診斷。③GCS評(píng)分在3～11分。排除條件:①患有其他嚴(yán)重軀體性疾病。②有免疫缺陷疾病。③急性期死亡病例。符合本文入選標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，我們實(shí)際入選中、重度腦外傷患者 89例，男50例，女 39例，年齡31～72歲，平均(46.85±13.72)歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究選擇了中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南”中有關(guān)HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后觀察指標(biāo)內(nèi)容 參考相關(guān)參考文獻(xiàn)，我們專門設(shè)計(jì)了本次研究使用的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預(yù)后指標(biāo)觀察表”，后者均為定量觀察指標(biāo)，內(nèi)容包括:①發(fā)生合并癥數(shù)目:包括腦衰竭、多個(gè)臟器衰竭、休克和腎衰竭等。②昏迷天數(shù)。③入住ICU天數(shù)。④總住院天數(shù)。⑤多器官功能不全評(píng)分(MODS)。⑥GCS評(píng)分。⑦腦外傷殘疾評(píng)分量表評(píng)分(DRS)。⑧Barthel指數(shù)(MBI)。入選對(duì)象均在出院前1 d由經(jīng)治醫(yī)生填寫表格。

2 結(jié)果

89例中、重度腦外傷患者住院期間發(fā)生 HAP47例(52.81%)，未發(fā)生HAP患者42例(對(duì)照組)。兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者急性期臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數(shù) 發(fā)生合并癥數(shù)目 昏迷天數(shù)(d) 入住ICU天數(shù)(d) 總住院天數(shù)(d)發(fā)生HAP組 47 2.18±0.65b 7.94±2.08b 10.42±3.55b 41.48±9.56b 23對(duì)照組 42 0.93±0.24 4.37±0.86 6.85±2.07 32.70±7.72組別 例數(shù) MODS評(píng)分 GCS評(píng)分 DRS評(píng)分 MBI評(píng)分發(fā)生HAP組 47 6.16±1.88b 14.56±3.71a 4.50±1.32b 45.91±11.70b對(duì)照組 42 8.29±2.37 17.07±4.69 3.71±1.25 66.38±15.

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，帶來了制造業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)空前繁榮，但腦外傷患病率也隨之增加。近年來一些臨床研究數(shù)據(jù)[1]證實(shí)，中、重度顱腦損傷患者住院期間常常發(fā)生HAP，后者常常加重病情，直接影響到了患者療效、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，甚至是導(dǎo)致死亡原因之一。這些患者即使回歸社會(huì)后，也存在殘疾程度重、生活自理程度差等表現(xiàn)，因此，一些作者主張，顱腦損傷患者發(fā)生HAP表現(xiàn)可作為反映急性期病情及近期預(yù)后程度的一項(xiàng)參考指標(biāo)。我們連續(xù)選擇了一組近兩年在我院的中、重度腦外傷患者為分析對(duì)象，調(diào)查工具使用我們參照有關(guān)文獻(xiàn)編制的“腦外傷住院期間臨床表現(xiàn)和近期預(yù)后指標(biāo)觀察表”，該表包括8項(xiàng)評(píng)估數(shù)據(jù)，均為定量性指標(biāo)。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)生HAP患者的合并癥數(shù)目、昏迷、入住ICU和總住院天數(shù)均明顯增加，而出院時(shí)MODS評(píng)分、GCS評(píng)分、DRS評(píng)分和MBI評(píng)分則顯著降低，這提示腦外傷患者住院期間發(fā)生HAP患者常常預(yù)示急性期臨床表現(xiàn)較為兇險(xiǎn)和近期預(yù)后較差。一些國內(nèi)同類調(diào)查[1-3]有與我們接近的調(diào)查結(jié)果。

總之，HAP加重了腦組織損傷，明確影響到了急性期病情、臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后影響較為重大，并可能決定著他們的轉(zhuǎn)歸、結(jié)局和預(yù)后，因此當(dāng)腦外傷患者發(fā)生HAP后，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)予高度重視，同時(shí)還需密切觀察病情，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，控制HAP進(jìn)展。

[1]楊明浩，邊革元，韓雪玲，等.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8(5):442-445.

[2]王美霞，曹楓，王曉川.中青年顱腦病變繼發(fā)肺感染臨床分析.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2008，5(2):71-73.

[3]高本林，馮世華.重度顱腦外傷并發(fā)肺部感染72例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(18):83-84.