王麗琴 王英輝 王美娟

隨著剖宮產(chǎn)率的提高，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加，腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響也越來越受人們關(guān)注，現(xiàn)選擇我院2009年1月至2011年12月不同腹壁切口再次行剖宮產(chǎn)患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月行二次剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，年齡25～43歲，平均年齡33.7歲，所有的患者均無妊娠合并癥，均未經(jīng)陰道試產(chǎn)。將80例患者分成兩組:其中前次手術(shù)腹壁是豎切口為A組(n=40)，前次手術(shù)腹壁是橫切口為B組(n=40)。

1.2 方法 所有的患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，從腹部原瘢痕處切開進腹，按《婦產(chǎn)科手術(shù)學》[1]步驟行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察兩組盆腹腔粘連情況、開腹時間、手術(shù)總時間及術(shù)中出血量。

1.4 盆腹腔粘連分度 腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連，超過兩個以上為重度，兩個及以下為輕度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開腹時間與手術(shù)總時間比較情況 A組與B組在開腹時間，手術(shù)總時間上比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)中出血量比較 A組與B組在術(shù)中出血量上比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 盆腹腔粘連比較

表1

表2

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見的一種用以解決難產(chǎn)以及產(chǎn)科合并癥，并發(fā)癥，挽救母兒生命的重要手段。但近幾年，一些社會因素導致無指征剖宮產(chǎn)增加，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加，文獻報道部分地區(qū)再次剖宮產(chǎn)率達85.7%[2]。前次手術(shù)腹壁切口的選擇對再次剖宮產(chǎn)的影響也引起醫(yī)務人員的關(guān)注。

腹壁橫切口位置低，張力小，術(shù)中沿腹壁皮膚自然皮紋切開，手術(shù)時間縮短，術(shù)后疼痛輕，切口愈合較豎切口美觀，特別對于腹壁脂肪厚的產(chǎn)婦，采用橫切口該處脂肪薄，術(shù)后傷口易于愈合，深受廣大婦女歡迎，近幾年腹壁橫切口剖宮產(chǎn)率達90%以上[3]。但隨著再次剖宮產(chǎn)率的增加，腹壁橫切口再次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的相應問題也逐漸被關(guān)注。首次采用腹壁橫切口的產(chǎn)婦術(shù)時分離腹直肌前鞘、后鞘及腹肌面積大，不同程度地導致肌纖維受損，再次剖宮產(chǎn)，易出現(xiàn)腹壁粘連，解剖層次不清[2];腹壁橫切口術(shù)時腹直肌向兩側(cè)鈍性拉開，腹膜與腹直肌間的剝離面大，腹膜鈍性撕開，參差不齊，對合欠佳，可造成腹腔重度粘連，甚至腹膜與子宮切口子宮體發(fā)生廣泛粘連，導致再次手術(shù)進腹困難易損傷膀胱，增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時間。腹壁橫切口再次手術(shù)，由于瘢痕使得切口張力彈性下降，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭高浮可導致娩頭困難[3]，出現(xiàn)子宮切口撕裂出血，新生兒窒息發(fā)生率增加。文中橫切口組發(fā)生盆腹腔粘連的幾率較豎切口組高，開腹時間、手術(shù)總時間較豎切口組長，出血量多。

綜上所述，對于每一位產(chǎn)婦我們應該做好宣教工作，鼓勵自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率。對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦特別有再次生育要求的產(chǎn)婦，要告知行不同切口的利弊，充分考慮遠期效果，盡量選擇腹壁豎切口，以降低再次手術(shù)的風險。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學.人民衛(wèi)生出版社，2005，5.

[2]王海波.妊娠晚期瘢痕子宮破裂9例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，18(6):364.

[3]方浴娟，蔣文蔚.兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合影響49例分析.當代醫(yī)學，2007，141(4)，38-39.