龔廣欣

糖尿病患者對(duì)自身的損害通常是在發(fā)生腎病時(shí)情況最嚴(yán)重，糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，通常會(huì)發(fā)生蛋白尿的持續(xù)排泄，并很難使病情得到扭轉(zhuǎn)，最終很可能發(fā)生腎臟衰竭現(xiàn)象[1]。厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效已經(jīng)有了較多研究資料的證實(shí)。因?yàn)槎蜇惿程怪委熌I病

療效明顯，影響糖尿病療效評(píng)價(jià)。本文通過對(duì)144例患者用藥的分析對(duì)比，確定厄貝沙坦治療早期腎病的效果，觀察其保護(hù)腎臟的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年5月144例糖尿病腎病患者，都符合WHO糖尿病腎病的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中男82例，女62例，最高年齡80歲，最低年齡39歲，平均年齡(53.2±3.9)歲，病程持續(xù)4～15年，平均為(5.6±0.5)年。24 h尿蛋白是(241±59.8)mg。患者近期都沒有應(yīng)用任何腎毒性藥物，未發(fā)生高熱、尿路感染情況，心功能保持健康，沒有糖尿病急性并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組72例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療保持低量鹽、低度脂并優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病的飲食方法。服用降糖藥或是進(jìn)行皮下胰島素的注射，用來保持血糖范圍等。對(duì)照組使用上述常規(guī)治療法，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用150 mg厄貝沙坦，1個(gè)療程3個(gè)月，比較分析兩組患兒的治療效果，治療前后24 h尿蛋變化情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:生命體征和臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，尿清蛋白值＜1.0 g/24 h;有效:生命體征和臨床癥狀有一定改善。24 h尿清蛋白出現(xiàn)2/3以上的減少:無效:效果不明顯或加重，沒有達(dá)到指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS軟件將所有給予統(tǒng)計(jì)分析。效果比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對(duì)照組相比，研究組總有效率要明顯高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表1所示。通過12周治療后，研究組患者24 h尿蛋白(1.42±0.052)g比對(duì)照組的(1.74±0.56)g下降的明顯更多，兩組患者治療前后比較效果明顯，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。研究組有1例患者發(fā)生高血鉀情況，在厄貝沙坦停止使用2 d后其恢復(fù)正常。

表1 兩組患者治療好效果比較(例，%)

3 討論

在我國(guó)，糖尿病有著越來越高的發(fā)病率，呈上升趨勢(shì)。糖尿病腎病(DN)屬于嚴(yán)重的常見并發(fā)癥，大多糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓或是死亡。治療糖尿病腎病的最佳時(shí)期是在發(fā)病早期，隨著綜合性和終身性的治療方法，現(xiàn)在糖尿病腎病還無法完全找到其發(fā)病機(jī)制。一旦出現(xiàn)DN癥狀，很容易就會(huì)侵害至腎臟，而直到現(xiàn)在還沒有非常有效方法治療。很多患者通過短期治療在沒有效果后會(huì)逐步演變成末期腎臟功能衰竭，對(duì)人類生命造成了最終影響。為了能夠使糖尿病腎病得到有效治療，很多國(guó)家都花費(fèi)了眾多資金及人力進(jìn)行研究。通過研究顯示，DN的早期發(fā)現(xiàn)可以有效干預(yù)且延遲其發(fā)展為腎衰竭。改變自身生活方法、控制血糖值、保持血壓穩(wěn)定、減低血脂量和保持低蛋白飲食方法可以有效延緩早期糖尿病腎病[2]。

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制還沒有得到確切結(jié)果，主要病理改變特點(diǎn)是腎小球基底膜發(fā)生增厚情況，毛細(xì)血管間的腎小球出現(xiàn)硬化，早期臨床癥狀是尿微量蛋白量上升[3]。研究顯示很多因素和DN有相關(guān)性，例如糖尿病期間腎內(nèi)腎素一血管緊張素系統(tǒng)非?；钴S，導(dǎo)致腎小球中血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，增加蛋白尿。血管緊張素(ATI)和腎臟組織細(xì)胞中對(duì)應(yīng)受體相互作用使得局部流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，腎小球出、入動(dòng)脈舒縮發(fā)生失衡，導(dǎo)致發(fā)生變灌注、高濾過情況，并導(dǎo)致細(xì)胞中的生長(zhǎng)因子分泌上升，細(xì)胞外基質(zhì)成份大量堆積，此為導(dǎo)致腎組織受到損害的最重要原因之一。血管緊張素受體可以經(jīng)多種方法加重蛋白尿，但是ARB可以在受體水平將內(nèi)外源性ATI出現(xiàn)的藥理作用都阻斷。在臨床上降低血壓，降低蛋白尿。而且，ARB還可以獨(dú)立在降壓之外起到降低蛋白尿功效，例如出球小動(dòng)脈的有效擴(kuò)張，能夠增加腎小球?yàn)V過膜通透性，加強(qiáng)足突細(xì)胞效用，避免產(chǎn)生尿蛋白。作為ARB的厄貝沙坦可以通過所述機(jī)制保護(hù)腎臟。研究組在通過厄貝沙坦治療后，UARB得到顯著降低，和治療前相比較差異顯著。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠起到降壓作用，而且能夠持續(xù)性減少糖尿病腎病患者產(chǎn)生的尿蛋白。從而推遲慢性腎功能衰竭，使患者病癥不至于快速變?yōu)榻K末期，減少終末期腎功能衰竭的死亡率，可以保護(hù)腎臟功能。治療組使用0.15 g厄貝沙坦片。通過2個(gè)月后治療后排泄尿白蛋白率和治療前比較，和對(duì)照組比較都有了較為顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明厄貝沙坦可以有效減少DN患者UAER，而且不依賴降壓功效。研究組只有1例患者產(chǎn)生高血鉀，而且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，和本文研究結(jié)果保持基本一致?？傊蜇惿程怪委熖悄虿∧I病效果明顯，沒有很明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李思甌.厄貝沙坦治療糖尿病腎病36例療效觀察中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6):64-65.

[2]司仁賢.厄貝沙坦治療糖尿病腎病56例分析.工企醫(yī)刊，2010，23(2):18-19.

[3]胡金梅.厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):59-60.