龍麗娟 施海瑛

因越來越多的婦科治療手術包括人流、上下環(huán)、輔助生殖技術等造成盆腔感染，使宮外孕妊娠率達1%。宮外孕妊娠可能出現輸卵管妊娠破裂出血，輸卵管妊娠流產，陳舊性宮外孕，繼發(fā)性腹腔妊娠。因其結局不同，選擇手段也不同，在宮外孕妊娠早期，妊娠末破裂，無明顯內出血，血β-HCG不高，可行保守治療，其中孕酮測定值對宮外孕保守治療成功有前瞻性指導作用。本文對江西省贛州市立醫(yī)院婦產科2008年1月至2012年5月期間收治宮外孕保守治療臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 末破裂宮外孕妊娠早期132例，無明顯腹腔內出血，B超提示輸卵管妊娠直徑≤4 cm，平均2.75 cm。血β-HCG＜2000 U/L，平均1128 U/L。年齡20～35歲，平均﹝26.3±4.3)歲。孕周5～8周，平均6.7周。血孕酮值2.7～25 ng/ml，平均11.23 ng/ml。以血孕酮值低于11 ng/ml的79例作為觀察組，血孕酮值≥11 ng/ml的53例作為對照組。

1.2 治療方案 檢察肝腎功能血常規(guī)正常，向患者交待有保守不成功的可能性。給予米非司酮50 mg，3次/d，共3 d。甲氨喋吟單次劑量肌內注射1 mg/kg計算。在治療第4天和第7天測血清β-HCG，B超測定輸卵管妊娠包塊大小，若治療4～7 d血β-HCG下降小于15%，應重復劑量治療。以后每周復查血β-HCG直到降至正常。每周B超檢察輸卵管妊娠包塊大小及有無腹腔出血。

2 結果

2.1 觀察組及對照組兩組在年齡、血β-HCG、孕周、B超輸卵管妊娠包塊大小、腹腔內出血，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組血孕酮值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結果見表1。

2.2 兩組在治療后血β-HCG平均下降數、繼續(xù)重復治療人數、B超輸卵管妊娠包塊增大、腹腔內出血，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結果見表2。

表1 入院時患者基本臨床資料

表2 保守治療后結果

3 討論

人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質產生。在孕前3個月內大部分由卵巢黃體產生[1]。血孕酮能使子宮內膜增厚，血管和腺體增生，利于胚胎著床，降低母體免疫排斥反應，維持妊娠主要激素。正常妊娠時血清孕激素水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，若孕酮值有下降趨勢，有可能流產。異位妊娠時，孕酮水平較低，如孕酮水平＞25ng/ml，基本可除外異位妊娠[2]。

如血清孕酮水平≤5ng/ml，提示胚胎停止發(fā)育[3]。妊娠時，人絨毛促性腺激素由合體滋養(yǎng)層細胞產生，正常妊娠的受精卵著床時，即排卵后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時開始產生HCG約1日后能測到血漿HCG，以后每1.7～2日上升1倍，異位妊娠時，血β-HCG維持在低水平，間隔2～3 d無成倍上升。本研究在末治療前，β-HCG和血清孕酮可見一定的比值關系，治療后發(fā)現血孕酮越低，血β-HCG下降率越多，重復治療機會越小，妊娠包塊無明顯增大，內出血不多。血孕酮越低，保守治療的成功率赿高。測血清孕酮能前瞻性預測宮外孕保守成功率及宮外孕用藥情況，其β-HCG和血清孕酮低的患者，給予米非司酮及中藥治療則可，而β-HCG和血清孕酮高的患者則需給予足量甲氨喋呤、米非司酮及中藥治療，β-HCG下降不明顯盡快行第二療程治療。

[1]俞靄峰.婦產科內分泌學.上海:上海科學技術出版社，1985:69.

[2]Banerjee S，Aslam N，Woelfer B，et al.Expectant man agement of early orancies of unkn own location:a prospective evaluation of methods top redict spont aneous resoluti on of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，2001，108(2):158-163.

[3]Dart R，Dart L，Segal M，et al.The abilit y of a single progester one value to identity abnormal pregnancies in patients with bet ahuman chorionic gonadot ropin values less than 1000 m IU/ml.Acad Emerg Med，1998，5(4):304-309.