秦立芳 辛雪艷

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常見的多發(fā)病，其患病率高達(dá)20%，本病具有反復(fù)發(fā)作，自限性，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，灼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)中“口瘡”，“口瘍”，“口疳”等范疇。本病病因復(fù)雜，多為內(nèi)外因素交織所致。我們采取中西醫(yī)結(jié)合辨證論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科2010年12月至2012年8月期間門診共收治口腔潰瘍患者136例，其中男60例，女76例;年齡15～68歲，平均39歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各68例，兩組患者年齡、性別、病程等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。即全國統(tǒng)編教材《口腔內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及中醫(yī)符合《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》中醫(yī)口瘡證候診斷標(biāo)準(zhǔn):分為實(shí)火型(包含脾胃伏火，心火上炎，肝郁蘊(yùn)熱等)，主要特點(diǎn)是起病急驟，發(fā)展迅速，潰瘍充血發(fā)紅明顯，可見黃色滲出假膜覆蓋及輕度水中，疼痛明顯。虛火型(包含陰虛火旺，脾虛濕困，脾氣虛弱等)虛火型中以陰虛火旺型為最常見，多以腎陰虛為主，亦可見心陰虛，肝腎陰虛等類型，②病程＞6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，患者至少每3個(gè)月發(fā)作＞1次。③在發(fā)病3日內(nèi)就診，且本次發(fā)病至就診前未經(jīng)任何治療。④排除其他口腔黏膜病，且患者無嚴(yán)重的全身疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組內(nèi)服藥 脾胃伏火型方用涼膈散、清胃散、玉女煎等加減。主要藥物如生石膏、知母、黃芩、黃連、梔子、竹葉、生地黃、升麻、天花粉、懷牛膝、大黃等。病例數(shù)16。

心火上炎型方用導(dǎo)赤散、瀉心湯加減。主要藥物如生地黃、竹葉、黃芩、黃連、木通、梔子、蓮子心、青黛、大黃、甘草等。病例數(shù)18。

肝郁蘊(yùn)熱型 方用柴胡舒肝湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減。主要藥物如柴胡、龍膽草、梔子、香附、枳殼、芍藥、川芎、當(dāng)歸、夏枯草、車前子、生地黃、甘草等。病例數(shù)10。

陰虛火旺型方用六味地黃湯、知柏地黃湯等化裁加減，藥用知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等。病例數(shù)10。

脾虛濕困型方用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、五苓散加減。主要藥物如生黃芪、茯苓、白術(shù)、苡仁、半夏、厚樸、澤瀉、藿香、砂仁、桂枝、陳皮、木香、炙甘草等加減。病例數(shù)8。

脾氣虛弱型 方用補(bǔ)中益氣湯、生脈散、黃芪建中湯等加減。主要藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、半夏、茯苓、五味子、麥冬、桔梗、木香、黃芩、白芍等加減。病例數(shù)6。

1.3.2 對(duì)照組 口服復(fù)合維生素B，2片/次，3次/d。同時(shí)局部以鹽水調(diào)腫痛安膠囊藥粉外涂，3次/d。伴康復(fù)新液含漱，3 次/d。

1.4 臨床療效評(píng)定 根據(jù)潰瘍愈合、臨床癥狀和復(fù)發(fā)情況來進(jìn)行臨床療效判定。治愈:潰瘍疼痛消失，黏膜恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全消失，伴隨臨床癥狀消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:潰瘍疼痛消失，創(chuàng)面愈合，伴隨臨床癥狀減輕，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)1次以內(nèi)。有效:潰瘍疼痛減輕，潰瘍面積顯著縮小，伴隨臨床癥狀減輕。無效:口腔潰瘍未愈合，疼痛無減輕，伴隨臨床癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組隨訪66例，2例失訪;對(duì)照組隨訪60例，8例失訪。兩組總有效率比較:治療組為96.97%，對(duì)照組為81.67%，差異有顯著性(P＜0.01)。治療組治愈率為57.57%，明顯高于對(duì)照組20.00%(見表1)。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)中“口瘡”，“口瘍”，“口疳”等范疇?？诏徔砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位，脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，舌為心之苗，心開竅于舌。又舌尖屬心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎。腮、頰、牙齦屬胃。說明口瘡的發(fā)生與心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑皆有聯(lián)系?？诏彽牟∫虿C(jī)復(fù)雜，與各臟腑、陰陽、氣血、寒熱、虛實(shí)均有關(guān)系。西醫(yī)目前認(rèn)為是內(nèi)外多種因素綜合作用的結(jié)果，多與免疫功能異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、消化系統(tǒng)因素、營養(yǎng)缺乏、精神緊張等綜合因素有著直接關(guān)系。

臨床口腔潰瘍病種繁多，病因各異，中醫(yī)對(duì)口瘡的認(rèn)識(shí)已有很久歷史，在對(duì)本病的辨證分型和論治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，也取得很好的效果。雖然中西醫(yī)理論與思路各有不同，但都有其各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，這兩者的結(jié)合是有效地治療本病的前提和基礎(chǔ)，可以更好地提高治療效果，減少不利的毒副作用。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，采用中藥內(nèi)服加上常規(guī)外治法，全身用藥與局部用藥相結(jié)合，有效率達(dá)96.97%，收到較好臨床療效，值得臨床繼續(xù)研究借鑒。

[1]徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:224.

[2]趙麗娟.中醫(yī)口腔科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:54.

[3]樊麗萍，牛秀艷.中西藥聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(2):254-256.