趙克蕊 高學全

(1天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津，300222;2天津中醫(yī)藥大學，天津，300193)

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。長期化療后導致耗氣傷陰、氣機紊亂，造成陰陽平衡失調，出現(xiàn)惡心、嘔吐[1]、便秘、口腔黏膜炎潰瘍[2]、食欲不振等諸多的不良反應，嚴重影響患者的生存質量和存活時間，甚至因此放棄治療。化療不良反應以消化道反應為多，如惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)比例達到65% ～85%[3]左右。在減輕化療不良反應的治療中，中醫(yī)中藥具有不可忽視的優(yōu)越性[4]。采用成方加減[5]或者自擬方藥[6]對本癥進行治療，皆取得一定療效。筆者采用天津中醫(yī)藥大學劉公望教授創(chuàng)立的“中氣針法”[7]對42例化療后患者進行針刺治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均來自我院門診患者，共計42例。其中男性22例，女性20例;年齡26～79歲，均經(jīng)病理檢查確診。胃癌16例，食管癌7例，肺癌10例，宮頸癌4例，乳腺癌5例。

1.1.1 納入標準 經(jīng)臨床、病理學確診惡性腫瘤，并經(jīng)過化療者;出現(xiàn)嚴重胃腸道反應;體力狀況(KPS)評分＞60分;預計生存期＞3個月。

1.1.2 排除標準 有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病;KPS＜40分;不符合上述入選標準。

1.1.3 分組 通過隨機數(shù)表將所有患者隨機分為針刺組和對照組，針刺組22例，對照組20例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 療效標準 患者治療3個月后，觀察癥狀改善狀況，判斷療效。按抗癌藥不良反應的分度標準(WHO標準)[8]制定。0度:無惡心、嘔吐;Ⅰ度:惡心;Ⅱ度:短暫嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;Ⅳ度:難控制的嘔吐。明顯好轉:患者原有癥狀(納差、嘔吐、惡心、消瘦、傷口疼痛等)明顯減輕，白細胞數(shù)升至正常范圍，0度。顯效:原有的不良反應癥狀較前有減輕，白細胞數(shù)在4.0×109/L上下波動，Ⅰ度、Ⅱ度。無效:原有的不良反應癥狀無減輕，白細胞數(shù)仍未能上升至正常范圍，Ⅲ度、Ⅳ度。

1.3 治療方法 對照組采用中藥湯劑連蘇飲[9]，藥物組成:黃連9 g，紫蘇梗8 g，吳茱萸3 g，柴胡12 g，枳實10 g，延胡索15 g，白芍10 g。將上述藥物加水400 mL，浸泡 1 h，煎 30 min，取汁 200 mL;二煎加水 300 mL，煎20 min，取汁200 mL。二煎混合，分早晚2次空腹服用。針刺組采用“中氣針法”，隔日1次。20 d為1個療程。治療2個療程。

1.3.1 中氣針法取穴 由任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)圍繞臍周的穴位配合公孫(SP4)、內關(PC6)、足三里(ST36)組成。腹部六經(jīng)可根據(jù)病變的部位高低而上下調整，常用的腹部穴位有任脈的中脘(RN12)、下脘(RN10)、氣海(RN6)、關元(RN4);胃經(jīng)的梁門(ST21)、關門(ST22)、滑肉門(ST24)、天樞(ST25)、水道(ST28);脾經(jīng)的大橫(SP15)等。

1.3.2 操作手法 患者仰臥位。取0.30 mm的1.5～2寸毫針，穴位常規(guī)消毒。天樞、中脘、氣海、內關、公孫刺入1寸，足三里刺入1.5寸，均為直刺。足三里施以補法，其他穴位平補平瀉，留針20 min。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用EXCEL軟件記錄治療結果，導入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 治療結果

通過2個療程的治療，根據(jù)療效標準對2組共42例進行療效觀察，發(fā)現(xiàn)針刺組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕，具體治療結果見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的有效方式，但是容易引起胃腸道反應、骨髓抑制、抵抗力下降等不良反應?；熕幬镌跉缒[瘤細胞的同時，損傷人體正氣，脾胃為后天之本，極易受傷，最先出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應，其病理基礎是正虛邪實，病位在胃，與肝、脾、大腸密切相關，中藥復方在治療中取得了一定的療效。口服中藥復方對消化道反應明顯的患者是困難的，因此，人們正在探索針藥并用[10]或單純針灸治療[11]。針灸以其安全、高效、費用低廉等特點被患者普遍接受。在辨證論治的前提下，精選腧穴與針刺手法，組成有較的、強針對性的組穴，是治療本證的關鍵。

“中氣針法”組穴以扶正祛邪為宗旨，補脾、健胃、降逆，標本同治。其中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是肚腹疾患的常用穴，有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效。內關穴[12]為手厥陰心包經(jīng)絡穴，和陰維脈相通，具有寧心安神、和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功。公孫穴為足太陰脾經(jīng)穴，和沖脈相交通，具有調氣機、理升降、扶脾土、調血海、和沖任、理下焦的功效。二者均為八脈交會穴，兩穴相合于心胸胃，可治療心胸胃腹的一切疾患。中脘為胃之募穴，配胃的合穴足三里，可疏導胃氣，導滯止痛。天樞為大腸募穴，灸之可調理腸胃而助運化。古今文獻及現(xiàn)代臨床報道均表明，足三里、中脘、內關、天樞為針灸治療胃病的基礎方。氣海補益元氣，益氣升陽，可增強其他穴位功效。

以上諸穴合用，提高患者免疫力，增強抗病能力，通過2個療程的治療，顯著減輕了胃腸道的不良反應，提高了惡性腫瘤患者化療后的生存質量。統(tǒng)計結果顯示，中氣針法療效優(yōu)于對照組。后經(jīng)追訪，療效滿意，充分表明了針灸的適應性和優(yōu)越性。

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