陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(咸陽(yáng)712000) 馬 媛 龍 艷 王濤寧
有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是ICU重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要手段之一,尤其適用于心、肺手術(shù)或有生命危險(xiǎn)的大手術(shù)病人的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)及休克、危重癥病人。我們對(duì)98例危重患者橈動(dòng)脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),分別對(duì)使用直留置針和Y型留置針的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料 我院于2011年1~12月行橈動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)共98例,其中男性51例,女性47例,年齡16~83歲。將98例患者隨機(jī)分為兩組,每組49例。對(duì)照組用直留置針行橈動(dòng)脈置管術(shù);觀察組用Y型留置針行橈動(dòng)脈置管術(shù)。
2 操作方法
2.1 Allen試驗(yàn)[1]:為了了解尺動(dòng)脈是否通暢及其側(cè)支分布狀態(tài),在橈動(dòng)脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做Allen試驗(yàn)。具體做法是囑病人握拳,兩手指尖同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈30~60s,阻斷其血流,然后放松尺動(dòng)脈,繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈。讓病人松拳,觀察手指的顏色。如10s內(nèi)手掌由蒼白變紅,則表明橈動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好,Allen試驗(yàn)陰性。如長(zhǎng)于10s手掌的顏色仍不變紅,則提示橈動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)不佳,Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.2 穿刺部位常規(guī)消毒,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,患者取平臥位,前壁伸直,掌心向上,將小棉墊放置在患者手腕處(手臂抬高10cm)手指掌面向下壓,使手掌背曲60度呈反弓[2]。
2.3 在距腕橫紋2~3cm處摸清橈動(dòng)脈并固定后,兩組病人分別用直留置針或Y型留置針穿刺,套管針與皮膚呈30度角進(jìn)針,邊穿刺邊注意有無(wú)回血,當(dāng)血液呈搏動(dòng)狀涌出,證明證明穿刺成功,此時(shí)套管針與皮膚呈10度角,在將其向前推進(jìn)2mm,固定針芯,將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi),拔出針芯。
2.4 連接測(cè)壓裝置及三通管外接肝素鈉稀釋液,用3M無(wú)菌透明貼覆蓋穿刺部位,將傳感器固定于上肢與心臟同一水平,與監(jiān)護(hù)儀連接,校零后即可測(cè)量。
2.5 行橈動(dòng)脈置管術(shù)后應(yīng)在穿刺處標(biāo)明“動(dòng)脈”兩字,寫上時(shí)間,以防止把動(dòng)脈留置針進(jìn)行輸液,做好交班工作。
附表 兩組動(dòng)脈置管方法比較(%)
Y型留置針更方便護(hù)士操作,一次性成功率高,污染明顯少于直留置針、采集動(dòng)脈血更方便,見(jiàn)附表。
有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)定動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法,可連續(xù)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映動(dòng)態(tài)血壓變化。與袖常測(cè)量相比更為準(zhǔn)確,不受外在因素影響,準(zhǔn)確直觀,隨時(shí)可取值;還可用于抽取動(dòng)脈血?dú)夂筒杉渌?yàn)血標(biāo)本,對(duì)于需要多次動(dòng)脈采血的患者,減少反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦;可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷心肌的收縮力;患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí),可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的變化,及時(shí)調(diào)整速度。有創(chuàng)血壓穿刺常用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈,鑒于橈動(dòng)脈穿刺安全、定位簡(jiǎn)單,成功率高,不易受污染、并發(fā)癥少,減輕護(hù)士工作量,為搶救、用藥、治療贏得時(shí)間,提高搶救成功率,應(yīng)首選橈動(dòng)脈。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的是直留置針穿刺法,但其發(fā)生污染機(jī)率相對(duì)高,用直留置針穿刺時(shí)回血快,連接傳感器被血液污染大,動(dòng)脈采血做血?dú)夥治鰰r(shí),為避免肝素液影響結(jié)果,回抽血液較多,浪費(fèi)較大,單次采血消耗時(shí)間(采血時(shí)間)較長(zhǎng)。近年來(lái)有人提出使用Y型留置針穿刺法,因其有一小段延長(zhǎng)管和開(kāi)關(guān)卡子,回血后,立即關(guān)閉卡子,連接傳感器不被血液污染。若動(dòng)脈采血做血?dú)夥治鰰r(shí),從另一側(cè)支肝素帽處回抽血液,浪費(fèi)較少,污染小,并可減少導(dǎo)管血流感染的發(fā)生。本研究中觀察組49例患者中一次穿刺成功率高,僅有3例發(fā)生污染,采血時(shí)間11~19s。
ICU近幾年橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用較廣,為臨床提供動(dòng)態(tài)、有效治療方案。并為血?dú)夥治霾杉瘎?dòng)脈血標(biāo)本提供了方便。Y型留置針替代直留置針動(dòng)脈置管可減少被血液污染機(jī)率,采集動(dòng)脈血標(biāo)本減少血液浪費(fèi),既保證提供病人生理變化的動(dòng)態(tài)指標(biāo),又減輕病人的痛苦,減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及感染機(jī)會(huì),提高搶救成功率,因此Y型留置針橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)值得推廣應(yīng)用。
[1]王 潔.脈搏飽和度用于Allen試驗(yàn)[J].河南醫(yī)藥信息,2002,10(15):58.
[2]潘純媚.協(xié)助采血做血液氣體分析[A].見(jiàn):潘純媚.新護(hù)理技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:199-200.