陜西省榆林市第二醫(yī)院麻醉科（榆林719000） 賀 峰 馬 燁

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，及現(xiàn)代女性盆腹腔疾病的增多，宮腔鏡在婦科檢查及治療中的應(yīng)用越來越多，如鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除、子宮肌瘤切除、刮宮等，患者疼痛強(qiáng)烈，多行丙泊酚靜脈麻醉，但有時(shí)會(huì)鎮(zhèn)痛不全，藥量較多時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制［1］。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解術(shù)后疼痛。本文筆者將地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用于宮腔鏡電切術(shù)評(píng)價(jià)其麻醉效果及安全性，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2010年6月至2012年6月行宮腔鏡電切手術(shù)的患者80例，年齡26～45歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，原發(fā)病為子宮黏膜下肌瘤36例，子宮內(nèi)膜息肉28例，子宮內(nèi)膜息肉合并黏膜下肌瘤16例。全部患者心肝腎肺功能正常，無手術(shù)史，均要求無痛宮腔鏡手術(shù)?；颊甙慈朐簳r(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組40例患者年齡38.5±6.4歲，體重56.2±8.7歲，子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜下息肉15例，兩者合并8例，對(duì)照組40例患者，年齡37.8±5.6歲，體重55.6±9.0歲，子宮肌瘤19例，子宮內(nèi)膜下息肉13例，兩者合并8例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈，面罩吸氧，監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。麻醉誘導(dǎo)研究組術(shù)前靜注地佐辛0.1mg／kg，用生理鹽水稀釋至10ml后注射，然后靜脈滴注丙泊酚2mg／kg；對(duì)照組直接靜脈滴注丙泊酚2mg／kg；兩組均待患者入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失后行手術(shù)治療，術(shù)中丙泊酚5mg／kg·h微量泵入行麻醉維持，若患者出現(xiàn)體動(dòng)等反應(yīng)時(shí)，單次追加靜脈滴注丙泊酚0.5mg／kg。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，當(dāng)HR＜60／min或MAP＜60mmHg時(shí)，分別給予靜注阿托品或麻黃堿治療，當(dāng)SpO2＜93%時(shí)給予面罩吸氧或輔助通氣。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入手術(shù)室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、蘇醒時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等，并記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、主要不良反應(yīng)、術(shù)后 VAS評(píng)分［2］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測情況 全部患者入手術(shù)室麻醉后，心率、血壓在T1、T2時(shí)顯著下降并穩(wěn)定，T3、T4時(shí)逐步恢復(fù)正常，血氧飽和度在T1時(shí)出現(xiàn)顯著下降，T2～T4時(shí)維持正常無明顯變化。T1時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度高于對(duì)照組，T2時(shí)研究組心率快于對(duì)照組，T4時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測情況（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測情況（±s）

77.4±5.6 78.0±7.3 n=40MAP（mmHg） 90.1±7.5 79.6±4.3＊＃ 77.8±3.6＊ 86.5±4.7 88.0±4.2＃SpO2（%） 98.3±0.5 95.6±1.4＊＃ 98.0±0.9 98.4±0.7 98.6±0.6對(duì)照組 HR（min） 78.4±8.1 63.2±6.7＊ 67.0±7.5＊ 76.9±6.1 78.8±6.9 n=40MAP（mmHg） 90.8±6.8 73.3±5.5＊ 76.7±4.6＊ 87.4±5.0 92.2±4.6 SpO2% 98.2±0.8 93.2±1.8＊T0 T1 T2 T3 T4研究組 HR（min） 78.2±7.9 69.0±6.5＊＃ 72.8±6.2＊＃組 別 項(xiàng)目98.1±1.2 98.3±0.9 98.5±0.8

2 兩組麻醉用藥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等比較 研究組術(shù)中丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸抑制、體動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組麻醉用藥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等比較

3 兩組患者清醒后疼痛評(píng)價(jià) 兩組患者清醒后均進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果顯示清醒時(shí)、清醒后30min、清醒后60min研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者清醒后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，min）

表3 兩組患者清醒后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，min）

組 別 n 清醒時(shí) 清醒后30min 清醒后60min研究組40 2.0±0.9 1.8±0.6 1.9±0.8對(duì)照組40 3.6±1.4 4.5±1.6 4.6±2.1

討 論

女性患者行宮腔鏡手術(shù)，痛苦較大，并且宮頸處感覺神經(jīng)豐富，擴(kuò)張或手術(shù)牽拉時(shí)會(huì)刺激迷走神經(jīng)，引起患者腹部不適及惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)［3］，因此臨床宮腔鏡手術(shù)均在靜脈麻醉下進(jìn)行。丙泊酚是最常用的宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉藥物，它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、危重病人鎮(zhèn)靜，是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥［4］。但是單獨(dú)應(yīng)用麻醉效果不足，并且具有一定的呼吸抑制作用、心肌負(fù)性肌力作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用，可直接擴(kuò)張周圍血管引起低血壓和短暫性呼吸暫停、心率減慢等［5］；在復(fù)蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼等不適。另外丙泊酚的效用持續(xù)時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛作用較弱，術(shù)后疼痛明顯。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性小，靜脈注射起效迅速，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)［6］；當(dāng)穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5～9ng／ml時(shí)，產(chǎn)生緩解術(shù)后疼痛的作用；雖然地佐辛可以部分激動(dòng)μ受體，但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴［7］，并且他可以有效松弛胃腸道平滑肌，降低術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。

因此，地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用于靜脈麻醉，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，丙泊酚有效迅速麻醉，術(shù)后血藥濃度下降后，地佐辛可維持有效鎮(zhèn)痛，降低患者疼痛感，并且由于其協(xié)同作用可以有效減少丙泊酚的用量，進(jìn)而減少呼吸抑制的出現(xiàn)。本文中聯(lián)合麻醉的研究組丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，呼吸抑制、體動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，清醒后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并且在手術(shù)過程中患者血壓心率等平穩(wěn)，并無劇烈的起伏性改變，其安全性尚可。

由此可見，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)，麻醉效果較好，患者生命體征平穩(wěn)，丙泊酚用量少，術(shù)后蘇醒快，鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少，安全性較高，有一定臨床適用價(jià)值。

［1］Cheng HX，Zhou LJ.The application of dezocine combined with propofol for induced abortion［J］.China Practical Medical，2011，6（36）：19-21.

［2］莫家全，黃 堅(jiān)，張敏森，等.地佐辛不同劑量超前鎮(zhèn)痛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（16）：126.

［3］胡 建，陶 林，章壯云，等.地佐辛復(fù)合異丙酚用于無痛宮腔鏡的臨床觀察［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（3）：231-232.

［4］陳宏福，金豪杰，查長印.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉50例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（21）：92-92.

［5］常 峻，周建慧，馬 琍.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（10）：630-630.

［6］陳文豪.不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012（8）：71-72.

［7］官喜龍，徐 靜.地佐辛輔助靶控輸注異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2011，12（4）：64-65，72.