西安市第九人民醫(yī)院（西安710054） 王俐文 黃西萍

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，患者就診時(shí)多數(shù)已處于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，放療是食管癌主要的治療手段之一［1］。放射治療是指放射線在人體內(nèi)能量傳遞，從而將癌細(xì)胞殺死，提高了食管癌的局部控制率和總生存率，但是放射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺傷正常組織，產(chǎn)生全身或局部的不良反應(yīng)［2］，增加了患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量。且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床中越來越多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到對(duì)癌癥患者治療效果的評(píng)價(jià)，不僅是生命的保存和延長，還應(yīng)該包括患者的生活質(zhì)量［3］。因此，充分了解影響食管癌放療患者生活質(zhì)量的主要因素，有針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，在保證治療效果的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，成為護(hù)理人員關(guān)注和研究的重要課題。本院2011年8月至2012年9月共收治了106例食管癌放療患者，對(duì)53例患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2011年8月至2012年9月來我院做放療的106例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男65例（61.3%），女41例（38.7%）；年齡35～92歲，平均61.71±4.57歲。所有患者均未進(jìn)行手術(shù)，直接進(jìn)行放射治療。將所選資料隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組53例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期、家庭狀況、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組患者只接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括入院宣教、飲食護(hù)理、放療前后護(hù)理及注意事項(xiàng)、放療方法的講解等。實(shí)驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其方法如下。

2.1 心理護(hù)理：大多數(shù)食管癌癥患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮和悲觀絕望的心理，因此護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者，及時(shí)把握患者的心理活動(dòng)，從而根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度等有效的進(jìn)行疏導(dǎo)，盡早消除食管癌放療患者的不良心理，促進(jìn)放療的有效進(jìn)行。護(hù)理人員主動(dòng)熱情關(guān)心患者，并向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，放療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式、放療的注意事項(xiàng)等，列舉食管癌患者放療成功的實(shí)例，再通過食管癌放療成功患者的現(xiàn)身說法，解除患者的恐懼、悲觀心理。

2.2 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1 放射性皮炎：食管癌放療的患者應(yīng)穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，保持床單位清潔、平整，避免放射野皮膚摩擦受壓；照射前向患者說明保護(hù)放射野皮膚對(duì)預(yù)防放射性皮炎的重要性，保持放射野皮膚清潔干燥，禁忌任何物理或化學(xué)因素的刺激。

2.2.2 放射性食管炎：食管癌患者在放療2周前后易發(fā)生放射性食管炎而產(chǎn)生局部癥狀，此時(shí)應(yīng)向患者講解放射性食管炎的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施，消除患者的心理障礙，指導(dǎo)其合理飲食?；颊叽藭r(shí)宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吃溫?zé)崞珱龅臏?、軟飯，禁吸煙飲酒。同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛、消腫的藥物，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑常規(guī)予以青霉素靜脈滴注。

2.2.3 白細(xì)胞減少的護(hù)理：放療可引起患者白細(xì)胞減少，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致。因此，放療期間應(yīng)密切觀察白細(xì)胞情況，白細(xì)胞減少者，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持口腔清潔、減少探視及外出，必要時(shí)戴口罩。

2.2.4 放射性肺炎：向患者講解解除思想顧慮對(duì)預(yù)防放射性肺炎的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕病變部位的炎性反應(yīng)和間質(zhì)水腫。

2.3 幫助患者贏得家庭和社會(huì)支持：護(hù)理人員幫助和鼓勵(lì)患者親人、朋友多接觸、陪伴患者，用輕柔的技巧安慰患者，增強(qiáng)他們之間的情感交流，使其保持最佳的心理狀態(tài)，增加安全感，使其盡快重新融入到正常的家庭和社會(huì)生活中。同時(shí)指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，滿足患者愛和歸屬的需要。

2.4 健康教育：對(duì)于食管癌放療患者提供全程健康教育，根據(jù)患者的年齡、婚姻狀況及文化程度，通過專題講座、資料發(fā)放、黑板報(bào)、VCD、現(xiàn)場(chǎng)教育等多種形式的健康指導(dǎo)，向患者講解食管癌放療的必要性、放療的方法、注意事項(xiàng)等，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與治療和康復(fù)的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息。指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月，繼續(xù)保護(hù)好放射野處的皮膚，講解出院帶藥服藥的注意事項(xiàng)和重要性，遵醫(yī)囑復(fù)查的必要性。

3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（QOL） 放療完成后采用QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高功能越好，患者的生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EpiData軟件數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，根據(jù)資料性質(zhì)和研究目的的不同選取合適的統(tǒng)計(jì)方法，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量得分 干預(yù)前對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均值分別為42.12±2.3分和41.89±3.2分，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 見附表。

附表 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

附表 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

注：兩組比較P＜0.05

項(xiàng) 目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組40.2±5.6社會(huì)功能認(rèn)知功能情緒功能軀體功能62.1±3.1 61.1±3.1 68.2±5.8 48.6±6.5 51.5±5.1 48.6±2.5 56.9±5.4

討 論

放療是利用射線照射來治療食管癌的一種方法。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也不可避免地會(huì)對(duì)身體的正常組織造成一定傷害。食管癌接受放療的患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙、局部皮膚和相應(yīng)部位的粘膜損傷以及全身性的反應(yīng)、社會(huì)支持度下降等；這些問題都會(huì)直接或間接地使患者對(duì)疾病治療失去信息、飲食減少，導(dǎo)致機(jī)體的攝入量不足，使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化或身體某部位不舒適，降低了患者的QOL。對(duì)食管癌患者及早的實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理、及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥、幫助患者贏得家屬和朋友的支持，及時(shí)進(jìn)行放療相關(guān)知識(shí)的健康教育，可以從多方面緩解腫瘤放療患者的焦慮、恐懼心理，使患者以正性情緒克制負(fù)性情緒，避免產(chǎn)生不利于治療的過激行為［4］；同時(shí)降低放療并發(fā)癥對(duì)患者帶來的傷害；最終使患者正確認(rèn)識(shí)癌癥本身和放療，改善不良的情緒，建立信心和勇氣積極接受、配合放療。本文對(duì)53例食管癌放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，明顯的改善了患者的生活質(zhì)量，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-社會(huì)-心理學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的重心從以“病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心。臨床醫(yī)護(hù)人員在思考如何延長腫瘤患者壽命的同時(shí)，更應(yīng)考慮患者的QOL的提高。食管癌放療患者的QOL的影響因素是綜合的、多方面的，并且是互相聯(lián)系的，也能相互轉(zhuǎn)化，通過及早的采取護(hù)理干預(yù)措施，減輕食管癌所致的疼痛、放療的毒副反應(yīng)，從而使治療效果具有更加全面、實(shí)用的綜合價(jià)值，有利于患者恢復(fù)，最終提高患者的QOL。

［1］李 志.復(fù)方苦參注射液在食管癌放療中的臨床效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（1）：152-153.

［2］邢楠楠，高素霞.放療患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2012，5（3B）：53-55.

［3］TianJ，Chen ZC，Wu B，et al.Comparison of quality of life between urban and rural gastric cancer patients and analysis of influencing factors［J］.World J Gastroenterol，2004，10（20）：2940-2943.

［4］李慧年，詹曉蓮，宋金夢(mèng)，等.15例乳腺癌并發(fā)乳房潰爛放療患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：132-133.