周訓杰，姚 磊，符德玉，戴 健，李建華，桂明泰，譚圓圓，徐邦杰，金 露，錢 漪，姚 望，鄧中龍

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素。胰島素抵抗是高血壓靶器官損害的重要環(huán)節(jié)，能在降壓的同時改善患者的胰島素抵抗，可望更有效地防治靶器官損害。加味越鞠丸是臨床應用的有效驗方，本實驗擬通過隨機對照臨床研究，探討其對高血壓患者胰島素抵抗及生活質量的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選2009年1月—2012年1月我院門診及病房高血壓患者60例，隨機分為兩組。對照組30例，女性16例，男性14例，年齡63.50歲±7.85歲。治療組30例，女性14例，男性16例，年齡70.83歲±10.35歲。兩組患者年齡、性別等資料經t檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 依據2005年《中國高血壓防治指南》診斷，未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。

1.3 中醫(yī)辨證診斷標準 參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》分為基本的四型：肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛，選兼有痰、瘀的患者。

1.4 排除標準 年齡在18歲以下或85歲以上；繼發(fā)性高血壓；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、肝、腎和內分泌、代謝系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。

1.5 治療方法 兩組均接受貝那普利10mg，每日一次口服。治療組在此基礎上接受加味越鞠丸治療，每日1劑，水煎取藥液500mL，分2次服。加味越鞠丸組方在越鞠丸基礎上加味。

1.6 觀察指標 測定治療前后空腹血糖及空腹胰島素，采用穩(wěn)定模式評估法（Homeostasis Model Assessment，HOMA）中的HOMA-IR公式來評價IR的程度，即：HOMA-IR=（FPG×FIN）／22.5。觀察兩組治療前后的癥狀積分，觀察治療前后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）積分，測定診室血壓。

1.7 療效評定

1.7.1 臨床癥狀 顯效：主要癥狀改善，積分減少≥70%；有效：主要癥狀改善，積分減少30%～69%；無效：主要癥狀無改善，積分減少＜30%。

1.7.2 降壓療效 顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低20mmHg以上。有效：舒張壓下降不到10mmHg，但已達正常范圍；或舒張壓較治療前下降10mmHg～20mmHg，但未達正常范圍。無效：未達以上標準。單純收縮性高血壓，收縮壓下降＞30mmHg為有效。

1.8 統(tǒng)計學處理 用SPSS19.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，非正態(tài)分布計量資料或有序等級資料用非參檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 兩組治療后，收縮壓及舒張壓均能顯著下降（P＜0.05）。對照組有效率（50%）與治療組有效率（70%）比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（x±s）

表2 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后胰島素抵抗等指標 兩組治療前空腹血糖、空腹胰島素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組治療前后空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后空腹血糖及HOMA-IR較治療前下降（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分 兩組患者治療后癥狀積分均較治療前下降（P＜0.05），對照組治療有效率（66.7%）與治療組（86.7%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4、表5。

表4 兩組患者治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

表5 兩組患者治療有效率比較

2.4 兩組患者SAS與SDS評分 兩組患者治療后SAS、SDS均較治療前下降（P＜0.05）。治療組SAS及SDS治療后下降幅度較對照組更顯著（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后SAS、SDS評分（x±s） 分

3 討 論

高血壓病是常見的心身疾病，近50%伴有抑郁、焦慮［1］，50%以上伴有胰島素抵抗。

高血壓病屬祖國醫(yī)學“眩暈”“頭痛”范疇。該病發(fā)生的內在因素是先天稟賦不足，陰陽偏盛或偏虛；情志所傷，飲食不節(jié)；環(huán)境污染等則為發(fā)病的外界因素。在綜合因素作用下，人體陰陽平衡失調，氣血失和，氣機升降失常，致氣血痰火濕食諸郁產生，出現高血壓病諸癥。以肝脾腎虧虛為病之本，氣郁、痰濁、瘀血為病之標［2］。越鞠丸出自《丹溪心法·卷三·六郁五十二》：“越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸”。方中香附行氣解郁為君藥，川芎活血祛瘀以治血瘀，梔子清熱瀉火以治火郁，蒼術燥濕運脾以治濕郁，神曲消食導滯以治食郁。本方在此基礎上加味，以圖優(yōu)效。

明代張景岳將情志之郁歸納為三證，即怒郁、思郁、憂郁。在《景岳全書·郁證》中對其成因、病機及治療均有詳盡的闡述。并在“怒郁之治”中明確指出：“若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿或疼痛者，宜解肝煎、神香散，或六郁湯，或越鞠丸”。當代醫(yī)家對抑郁癥及其他心身疾病的治療取得了一定療效［3-6］。本研究以加味越鞠丸降壓有效輔助降壓，并能在一定程度上改善患者癥狀及抑郁或焦慮狀態(tài)，且能改善患者胰島素抵抗。

目前我國大約有2億高血壓患者，高血壓患者52.8%～80%存在胰島素抵抗［7-9］，胰島素抵抗是冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的危險因素［10］。加味越鞠丸對胰島素抵抗有一定改善作用。本方療效與情志改善之間是否相關仍缺乏證據，對于合并情志改變的高血壓患者是否可以取得更佳的療效值得進一步研究。

［1］ 張帆，胡大一，楊進剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關危險因素分析［J］.首都醫(yī)科大學學報，2005，26（2）：140-142.

［2］ 任昌偉.越鞠丸化裁治療痰濁內盛型高血壓病療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2005，25（9）：67-68.

［3］ 葉淑靜.越鞠丸治療抑郁癥的臨床運用［J］.傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，18（12）：76.

［4］ 鐘志國，律東.加味越鞠丸結合腹針治療抑郁癥臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（5）：54-55.

［5］ 閆東升，周小琳，石和元，等.越鞠丸對抑郁癥模型小鼠行為學、5-羥色胺及血漿皮質醇的影響［J］.江西中醫(yī)學院學報.2007，19（2）：64-67.

［6］ 米健國，張偉星，曹民佑，等.越鞠保和丸治療抑郁癥的臨床研究及其對血漿5-HT含量的影響［J］.四川中醫(yī)，2011，29（6）：61-63.

［7］ Bonora E，Kiechl S，Willeit J，et al.Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders：The bruneck study［J］.Diabetes，1998，47（10）：1643-1649.

［8］ 林金秀，陳達光，鄭舒亮，等.原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓患者的胰島素敏感性［J］.高血壓雜志，1997，5（3）：196.

［9］ 杜儉，王德治，龔艷春，等.高血壓患者胰島素抵抗與纖溶系統(tǒng)的關系［J］.高血壓雜志，2003，11（5）：437-439.

［10］ Reilly MP，Wolfe ML，Rhodes T，et al.Measures of insulin resistance add incremental value to the clinical diagnosis of metabolic syndrome in association with coronary atherosclerosis［J］.Circulation，2004，110（7）：803-809.