賴全圖 顧 萍 陳衛(wèi)群

射頻消融治療肺部腫瘤，目前主要是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，而超聲引導(dǎo)射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療肺部腫瘤的報(bào)道較少。我們對(duì)21例肺部腫瘤患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行RFA治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月自開(kāi)展超聲引導(dǎo)射頻消融治療肺腫瘤以來(lái)共收治22例，治療27次。男性16例，女性6例;年齡56～81歲，平均67歲。

1.2 治療方法

全部病例均在超聲引導(dǎo)下定位布針，在靜脈麻醉下(部分病例再加局部麻醉)進(jìn)行射頻治療;穿刺定位一般在靜脈麻醉后，但若穿刺定位需要患者呼吸配合，就選擇在靜脈麻醉前。治療均在靜脈麻醉后進(jìn)行。＜3 cm腫瘤，行單針?lè)ㄖ委?≥3～5 cm的腫瘤行一針?lè)ɑ騼舍樂(lè)ㄖ委煟? cm的腫瘤行兩針?lè)ㄖ委?。在進(jìn)行兩條針道治療時(shí)，交叉布針。若兩針?lè)ㄖ委?，兩針治療之間間隔10～15 min，待治療區(qū)的氣化明顯降低時(shí)，再進(jìn)行第二針治療。根據(jù)腫瘤的立體構(gòu)象行多點(diǎn)治療，盡量使消融范圍超過(guò)腫瘤0.5～1.0 cm。

1.3 療效評(píng)判

射頻消融治療后1、3、6、12個(gè)月后復(fù)查 CT+增強(qiáng) CT或PET-CT，通過(guò)觀察治療前、后病灶是否強(qiáng)化及強(qiáng)化范圍來(lái)判定超聲引導(dǎo)射頻消融治療肺腫瘤的療效，為再次治療提供依據(jù)。CT+增強(qiáng)CT或PET-CT無(wú)強(qiáng)化，病灶完全滅活，認(rèn)定為有效。

2 結(jié)果

本組手術(shù)22例中21例取得成功，1例進(jìn)行人工胸腔積液后，操作不順利，治療失敗(本例未做療效評(píng)價(jià))。射頻消融治療后并發(fā)癥有發(fā)熱13例、咯血8例、氣胸2例、血性胸腔積液1例，均經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)射頻消融治療肺腫瘤后1、3、6、12個(gè)月的有效率分別為100.0%(21/21)，90.5%(19/21)，80.9%(17/21)，80.9%(17/21)，見(jiàn)表1。

表1 超聲引導(dǎo)射頻消融治療肺腫瘤的療效評(píng)估

3 討論

射頻消融是治療實(shí)體瘤的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌的治療，并且取得了較好的療效，近年來(lái)應(yīng)用于肺癌的治療逐漸增多。但絕大部分是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行治療［1］，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肺腫瘤偶有報(bào)道［2-3］。超聲引導(dǎo)治療肺腫瘤較CT引導(dǎo)具有操作簡(jiǎn)單，方便，實(shí)時(shí)定位，無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。

超聲引導(dǎo)定位射頻消融治療肺腫瘤的體會(huì):①肺腫瘤在超聲圖像顯示清晰，術(shù)前超聲測(cè)量腫瘤的大小應(yīng)與CT或MRI測(cè)量的大小相仿，若超聲測(cè)量值比CT或MRI測(cè)量值小，說(shuō)明肺部腫瘤受肺部氣體遮蓋影響，超聲未完全顯示腫瘤全貌，若選擇超聲引導(dǎo)下治療會(huì)導(dǎo)致腫瘤射頻消融不全，達(dá)不到治療效果，就應(yīng)改選CT引導(dǎo)下進(jìn)行治療［4］;②適用超聲引導(dǎo)治療的肺部腫瘤均緊貼胸壁，腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)治療較容易，相反貼近胸壁的腫瘤部分治療不徹底，因?yàn)樯漕l針退到淺層時(shí)，子針展開(kāi)較小，應(yīng)多點(diǎn)治療淺層區(qū)，確保治療的完整;③肺腫瘤因肺氣影響，超聲顯示腫瘤的透聲窗有限，超聲引導(dǎo)治療且需要兩針?lè)〞r(shí)，不采用垂直皮膚布針，而采用斜交叉法布針，這樣布針?lè)绞侥軌虮M可能徹底治療;④當(dāng)治療到近胸壁的腫瘤部分時(shí)，射頻消融的燒灼對(duì)胸膜及胸壁產(chǎn)生刺激，患者疼痛感較明顯，此時(shí)可以再進(jìn)行皮下局麻，減輕患者的痛苦，保證治療順利進(jìn)行;⑤射頻消融治療肺部腫瘤時(shí)，超聲即時(shí)觀察到腫瘤治療后的高回聲區(qū)，并不表示腫瘤的有效治療范圍，而是大于治療范圍，因?yàn)樵谏漕l消融治療過(guò)程中，腫瘤內(nèi)部水分氣化彌散到未治療區(qū)，治療腫瘤的有效范圍以射頻針展開(kāi)的大小為準(zhǔn)。所以，雖然超聲顯示腫瘤范圍內(nèi)呈高強(qiáng)回聲，還要依照治療前設(shè)計(jì)的治療次數(shù)進(jìn)行。⑥超聲引導(dǎo)射頻消融治療肺部腫瘤的療效的評(píng)價(jià)，采用CT平掃和增強(qiáng)，部分病例采用PET-CT進(jìn)行評(píng)估，研究表明PET-CT較CT更能準(zhǔn)確地評(píng)估治療效果［5］。⑦有作者報(bào)道非貼近胸壁的肺腫瘤，采用人工胸水的方式進(jìn)行治療［1］。我們也采用此方法治療過(guò)1例，但操作復(fù)雜。人工胸水形成后，肺被胸水壓縮包繞，超聲能夠較清晰顯示腫瘤，但此時(shí)肺受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，左右擺動(dòng)，位置不固定，腫瘤穿刺較困難。治療后，腫瘤殘留過(guò)多，治療失敗。我們不太認(rèn)同人工胸水在超聲引導(dǎo)射消融治療肺腫瘤中的作用，這可能與我科在治療肺腫瘤方面積累的操作經(jīng)驗(yàn)較少有關(guān)。⑧腫瘤治療的有效性與腫瘤在超聲顯示的清晰度關(guān)系密切;超聲顯示越清晰，超聲引導(dǎo)的定位就越準(zhǔn)確，治療就越徹底，也較安全。⑨超聲引導(dǎo)治療肺部腫瘤的適應(yīng)證不同于CT引導(dǎo)治療的適應(yīng)證，所以并不能說(shuō)明超聲引導(dǎo)下治療的有效性優(yōu)于CT引導(dǎo)下治療的有效性［6-7］。

超聲引導(dǎo)RFA治療肺部腫瘤并不能取代CT引導(dǎo)，但其可實(shí)時(shí)直觀了解消融電極展開(kāi)后的位置，保證對(duì)瘤組織徹底治療，具有安全、微創(chuàng)、治療時(shí)間短、重復(fù)性好的特點(diǎn)，被認(rèn)為是有效的局部治療方法，若結(jié)合手術(shù)、放療、化療和生物治療等方法進(jìn)行肺癌的多學(xué)科綜合治療，則可進(jìn)一步提高腫瘤的治療效果［8］。

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