萬曦娣 魏晚霞

宮頸癌根治術(shù)是當前早期宮頸癌的主要治療方法［1］。由于腹部手術(shù)中腹腔暴露、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制及疼痛刺激等因素，術(shù)后容易出現(xiàn)暫時性胃腸道功能障礙，嚴重的可導致腹脹、嘔吐、腸梗阻等，影響術(shù)后康復。臨床常通過鼓勵患者進行早期功能鍛煉等方法，預防術(shù)后腹脹的發(fā)生。本研究采用隨機對照實驗探討經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-8月我院收治的行擇期開腹宮頸癌根治手術(shù)的患者100例，年齡28～72歲，平均年齡(49.4±10.3)歲。根據(jù)FIGO 2000年制定的宮頸癌的臨床分期標準，Ⅰa期18例，Ⅰb期28例，Ⅱa期43例，Ⅱb期11例。鱗狀細胞癌85例，腺癌13例，腺鱗癌2例。術(shù)前曾行腹部手術(shù)者，曾有盆、腹部放療史者，有胃腸功能障礙、便秘及代謝性、內(nèi)分泌性疾病者均未入選。將入選患者隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在年齡、疾病臨床分期、麻醉方法、手術(shù)時間上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:患者手術(shù)結(jié)束回病房6 h后開始翻身，每2 h一次;指導患者主動活動四肢，每2 h活動一次，每次5～10 min，第2天協(xié)助下床活動。實驗組:除早期常規(guī)康復鍛煉外，術(shù)畢6 h后即咀嚼口香糖，早、中、晚各一次，每次15 min，每次2粒，夜間不咀嚼口香糖，直到肛門排氣。2組均于術(shù)畢8 h后開始聽診腸鳴音，此后每4～6 h聽診1次，直至腸鳴音恢復。

1.3 觀察指標

術(shù)后腸鳴音恢復、術(shù)后排氣、排便、術(shù)后住院時間以及術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。所有時間從手術(shù)結(jié)束開始計算。術(shù)后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音，肛門未排氣排便，惡心、嘔吐、腹脹超過24 h，甚至需要安置鼻胃管。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能恢復的比較

實驗組患者術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復時間較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組之間術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復的比較(±s)

表1 2組患者胃腸功能恢復的比較(±s)

指標 實驗組 對照組P腸鳴音恢復時間/h 16.06 ±5.63 28.21 ±7.85＜0.05術(shù)后排氣時間/h 34.52 ±9.81 43.67 ±10.32＜0.05術(shù)后排便時間/d 58.90 ±12.06 92.45 ±14.92＜0.05術(shù)后住院時間/d 12.85 ±1.02 13.70 ±0.97 ＞0.05

2.2 2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的比較

實驗組患者術(shù)后腹脹、惡心的發(fā)生率較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而2組術(shù)后嘔吐、腸梗阻發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的比較(例，%)

3 討論

據(jù)報道［2］，幾乎所有腹部手術(shù)后患者都存在不同程度的腸蠕動減弱甚至消失，胃腸功能的恢復需要一定時間。術(shù)后并發(fā)腸梗阻、腸粘連和腹脹是臨床上常見而棘手的并發(fā)癥。腹脹嚴重者膈肌抬高和運動受限，可引起呼吸困難并影響腹壁切口的愈合［3］。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍為子宮廣泛性切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，是治療宮頸癌的常用術(shù)式，該術(shù)式手術(shù)時間長、臟器暴露時間長、切除范圍大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。胃腸道功能障礙是該手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。目前幫助腹部術(shù)后患者腸道功能恢復的方法主要有腸鳴音恢復前禁食、術(shù)后早期活動、肛管排氣和使用胃腸動力藥等。有研究表明手術(shù)后早期進食能夠有效恢復胃腸道功能［4］，然而，有研究也表明大約1/5腹部手術(shù)后患者無法耐受早期進食［5］。

咀嚼口香糖的原理是咀嚼使唾液腺副交感神經(jīng)興奮，引起唾液分泌并使胃腸活動增加。此外咀嚼運動本身又可引起胃、肝、膽囊和胰腺等器官活動，刺激胃腸道釋放胃泌素和胰多肽等激素，進而促進腸道蠕動。本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后患者中，咀嚼口香糖組較對照組患者的腸鳴音、肛門排氣和排便時間恢復更快，術(shù)后腹脹和術(shù)后惡心的發(fā)生率降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。2組術(shù)后住院時間、術(shù)后嘔吐和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于住院時間長短、術(shù)后患者康復與多種因素有關(guān)。此外，由于本研究病例數(shù)相對較少，腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率不高，因此基于這些數(shù)據(jù)得出的咀嚼口香糖與術(shù)后嘔吐、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系可能存在偏倚。而咀嚼口香糖是否有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進療效也有待于增加樣本進一步研究。

我們認為術(shù)后咀嚼口香糖可以促進經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復，減輕胃腸不適，方法簡單、經(jīng)濟、實用性較強，患者易于接受且無并發(fā)癥，可以作為1種術(shù)后輔助治療在臨床推廣應用。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:288～294.

［2］Qin XY，Liu FL.Prospects for gastrointestinal motor disorder after operation〔J〕.Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2005，8(3):193.

［3］曹偉新.外科護理學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:70～72.

［4］Kehlet H.Postoperative ileus-an update on preventive techniques〔J〕.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2008，5(10):552.

［5］El Nakeeb A，F(xiàn)ikry A，El Metwally T，et al.Early oral feeding in patients undergoing elective colonic anastomosis〔J〕.Int J Surg，2009，7(3):206.