謝麗花 黃福才 陳振宇

股骨粗隆周圍骨折是中老年人群常見的骨折類型之一，患者因臥床時間和住院時間相對較長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、便秘、壓瘡及血栓性靜脈炎等多種并發(fā)癥，而圍手術期護理的質量可直接影響手術效果和患者術后生活質量，因此，股骨粗隆周圍骨折患者圍手術期的護理已受到臨床廣泛關注［1，2］。臨床護理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的新型醫(yī)療護理模式，為患者提供高品質、高效率、低成本的護理服務，可減少康復延遲，使患者獲得最佳的護理照顧［3］。本研究中筆者對43例行防旋轉股骨近端髓內釘(PFNA)微創(chuàng)治療的股骨粗隆周圍骨折患者實施CNP，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年10月我院骨科收治的擬行PFNA 微創(chuàng)治療的股骨粗隆周圍骨折患者86例，男47例，女39例。年齡47～91歲，平均(69.52±9.36)歲。穩(wěn)定骨折39例，不穩(wěn)定骨折47例。有骨質疏松者55例，無骨質疏松者31例。左側骨折51例，右側骨折35例。合并基礎性疾病者39例。學歷:大專及以上11例，中?；蚋咧?3例，初中和小學37例，未受過教育15例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的性別、年齡、學歷等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組給予臨床護理路徑表?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師、護士長、責任護士及麻醉師組成臨床護理路徑小組，查閱文獻后共同研究制定臨床護理路徑表，實踐中護理路徑內容得到不斷修改、補充，見表1。

表1 臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 (1)兩組患者護理干預前后均采用“Zung焦慮自評量表(SAS)”評價焦慮情緒變化，并與國內常模值比較［4］。(2)記錄住院時間、住院費用，觀察術后并發(fā)癥;出院時采用自行設計的“健康知識調查表”評價患者對健康知識的掌握情況。(3)護理滿意度?；颊叱鲈簳r填寫本研究小組自行設計的“護理滿意度調查表”，共10個條目，每條10分，滿分100分，按不滿意(＜70分)、一般(70～79分)、滿意(80～89分)及非常滿意(≥90分)4個等級評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，重復測量資料的比較進行方差分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SAS評分比較(±s)

表2 兩組患者護理前后SAS評分比較(±s)

43 42.37 ±6.54 36.42 ±5.13觀察組 43 42.68 ±6.36 30.28 ±3.72國內常模組組別 例數 護理前 護理后對照組1388 29.78 ±0.46 29.78 ±0.46

表2顯示，入院后兩組的SAS量表評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但均明顯高于國內常模(P＜0.05);護理后兩組的SAS評分較護理前均顯著降低(P ＜0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組住院時間、住院費用、健康知識評分比較(表3)

表3 兩組患者住院時間、住院費用和健康知識評分比較(±s)

表3 兩組患者住院時間、住院費用和健康知識評分比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 住院時間(d)住院費用(千元)健康知識評分(分)43 15.86 ±2.84 11.85 ±1.26 34.53 ±11.32觀察組 43 11.63 ±1.97 7.96 ±0.92 52.57 ±8.92 t對照組8.2081 P值值8.02521)16.35021)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較(表5)

表5 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心在上個世紀80年代首次將CNP模式應用于健康照顧系統(tǒng)，此后CNP在全世界各醫(yī)療機構得到廣泛應用［5］。CNP是整體護理模式的深化，以住院時間作為縱軸，以入院診斷、檢查、治療與護理、健康宣教及出院指導等護理手段作為橫軸，醫(yī)護共同制定護理日程計劃表，使患者自入院至出院都能按已制定好的流程接受標準化、程序化及規(guī)范化的護理，使護理工作更具有預見性，可更全面、準確地觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應護理措施，使傳統(tǒng)的被動、間斷式的護理模式轉變?yōu)橹鲃?、連續(xù)的護理模式，激發(fā)了護理人員的主動服務意識，可減少護理差錯，提高護理質量［6，7］。

外傷和手術對骨折患者均是一種應激源，加之患者對PFNA微創(chuàng)治療方法和效果不了解等諸多因素，使患者圍手術期處于緊張、焦慮狀態(tài)，影響治療和護理［8］。本研究結果顯示，入院后兩組患者的SAS評分均明顯高于國內常模值，提示所有股骨粗隆周圍骨折患者均存在不同程度的緊張焦慮心理，經過CNP按程序化進行心理護理后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，證實CNP模式可顯著消除股骨粗隆周圍骨折患者的思想顧慮，緩解焦慮情緒，增加患者對治療、護理和康復訓練的依從性。

CNP在常規(guī)護理程序基礎上，簡化、合并重復的護理內容，按制定好的時間表和計劃表實施護理，使醫(yī)療護理環(huán)節(jié)更加規(guī)范，避免了人為因素導致的醫(yī)療成本和醫(yī)療時間浪費，進而縮短了平均住院時間，降低了住院費用，而按制定的計劃對患者進行健康宣教，可增加患者對健康知識的掌握程度［9，10］。本組研究中觀察組患者的住院時間、住院費用均低于對照組，健康知識評分高于對照組。CNP是“以患者為中心”的主動性、連續(xù)性護理模式，護理人員可明確掌握護理內容及具體執(zhí)行時間，積極主動參與護理，幫助患者翻身、拍背、按摩等，可減少壓瘡、感染、深靜脈血栓等術后并發(fā)癥的發(fā)生［11］。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組。

綜上所述，對PFNA微創(chuàng)治療圍手術期的股骨粗隆周圍骨折患者實施CNP，可使護理工作更加規(guī)范化、程序化，通過對患者進行主動性、連續(xù)性的護理干預，可顯著改善患者圍手術期的焦慮狀態(tài)，提高工作效率、降低醫(yī)療成本，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理質量。因此，在臨床護理中實施CNP對推動護理工作發(fā)展具有十分深遠的臨床意義。

［1］ 蘭喜梅.應用臨床路徑對股骨頸骨折患者實施健康教育的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):30 －31.

［2］ 鄭鳳環(huán)，鄔黎平，黃遠翹，等.臨床護理路徑在股骨近端防旋型髓內釘治療股骨粗隆間骨折圍手術期的實施效果［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(20):2474 －2475.

［3］ 田 霞.臨床路徑護理管理實踐［J］.中國誤診學雜志，2011，11(32):8008 －8009.

［4］ 王天文，李永雙，張志云，等.女性梅毒血清固定患者不良心理狀態(tài)調查研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(19):130－132.

［5］ 高麗霞，李春蘭，孫慧莉，等.臨床護理路徑在踝關節(jié)骨折患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(23):39－40.

［6］ 穆桂玲，楊春梅.股骨轉子間骨折使用股骨近端防旋釘治療的手術配合及護理［J］.重慶醫(yī)學，2012，41(18):1886－1887.

［7］ 張示示，沈 斌.股骨近端杭旋髓內釘內固定治療老年人股骨粗隆間骨折27例護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33(2):164－165.

［8］ 何 莉，曾仙梅，曾 琳.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(20):108－109.

［9］ 王 敏，劉恒旸，王華鋒.防旋股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(2):187 －188.

［10］李 旭.防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的圍手術期護理［J］.河南外科學雜志，2012，18(6):150－151.

［11］周曉娟，任文秀，金 俠.臨床護理路徑在踝關節(jié)骨折病人中的應用效果探討［J］.護理實踐與研究，2012，9(9):26－27.