王洪芹

燒傷是指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的損傷，有一定的突發(fā)性，燒傷程度由溫度的高低、作用的時(shí)間長(zhǎng)短所決定。燒傷患者在受到生理上創(chuàng)傷的同時(shí)，心理上難免也會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［1］。大部分患者在早期治療中就出現(xiàn)了不同程度的焦慮，隨之而來，悲觀、失望的心態(tài)將伴隨患者，讓其對(duì)生活失去信心［2］。為改善患者負(fù)性心理，我們對(duì)18例燒傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月～2013年1月燒傷外科收治的大面積燒傷患者18例為研究對(duì)象，男10例，女8例。年齡5～78歲，平均(62.3±5.8)歲?；颊邽镮～Ⅲ度燒傷，平均燒傷總面積(86.9±7.5)%，其中蒸汽燒傷8例，熱液燒傷6例，火焰燒傷4例。

1.2 綜合心理干預(yù)方法

1.2.1 積極主動(dòng)與患者溝通 患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員與其保持密切接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化;盡可能改善患者與周圍環(huán)境的關(guān)系，激發(fā)患者對(duì)良好預(yù)后的期望及自我控制能力，指導(dǎo)患者運(yùn)用有效地應(yīng)對(duì)方式，提高對(duì)創(chuàng)傷的接受和適應(yīng)水平，入院積極救治患者的同時(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓他們感到被重視和尊重，獲得其高度信任。這時(shí)，主動(dòng)與患者溝通，并對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，為進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)打好基礎(chǔ)。

1.2.2 情緒干預(yù) 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行交流溝通，全面掌握患者的情緒變化，尤其是心理變化。告訴患者不要對(duì)未來持太多的消極想法，盡力幫其走出黑暗心理，重拾生活的信心。

1.2.3 藥物治療 對(duì)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁不安的患者，可以遵醫(yī)囑使用5－羥色胺再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物;對(duì)出現(xiàn)精神性癥狀(幻覺、妄想)的患者可以小量使用抗精神病藥物。

1.2.4 健康教育 燒傷患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護(hù)理相關(guān)的健康知識(shí)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者傷情及時(shí)講解燒傷后傷情的演變過程、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)、燒傷后創(chuàng)面護(hù)理及瘢痕預(yù)防等知識(shí)，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時(shí)了解患者病情變化及治療進(jìn)展，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。

1.2.5 轉(zhuǎn)移注意力，激發(fā)興趣愛好 疼痛是燒傷患者最主要的癥狀，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛?？梢酝ㄟ^看電視，看書，玩游戲，與人交流等方式來達(dá)到目的。護(hù)理人員也可以根據(jù)患者的習(xí)慣愛好，采取靈活多樣的方法，在醫(yī)院允許的時(shí)間和空間內(nèi)，讓患者盡情施展興趣愛好，以緩解其各種不良心理情緒。

1.2.6 音樂治療 音樂治療是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來治療疾病。當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。

1.2.7 放松訓(xùn)練 放松療法是通過人體放松而達(dá)到心理上的松弛，是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來的一種干預(yù)方法。它可以降低應(yīng)激所致心理焦慮反應(yīng)，具體的有自發(fā)訓(xùn)練、靜默松弛反應(yīng)和漸進(jìn)式放松訓(xùn)練。

1.2.8 宣泄疏導(dǎo) 未來和家庭的情況是患者考慮最多的問題。護(hù)理人員要善于觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，護(hù)理人員要善于疏導(dǎo)，給予理解、支持和關(guān)心，讓其得到適當(dāng)?shù)男?，啟發(fā)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，積極正確面對(duì)人生。

1.2.9 經(jīng)濟(jì)壓力的護(hù)理干預(yù) 燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負(fù)相關(guān)，燒傷治療費(fèi)用高，療程長(zhǎng)，手術(shù)多，大多要植皮、整形美容等，對(duì)患者而言，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是獲得最佳治療及康復(fù)的保障，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄后期的治療及康復(fù)，對(duì)其綜合健康造成無法挽回的損失。因此，患者入院后要及時(shí)告知其大致費(fèi)用，提供每日清單，做好費(fèi)用的解釋工作，協(xié)助患者辦理各種醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者盡量節(jié)約費(fèi)用，免除不必要的費(fèi)用，減去不必要的治療。

1.2.10 出院后的隨訪 住院期間，醫(yī)護(hù)人員是患者的心理支持來源;但出院后，家庭成為主要支持源，此時(shí)患者或多或少會(huì)出現(xiàn)一定的心理或情感障礙問題，自己也不希望給家庭成員帶來太多的負(fù)擔(dān)而迫切尋求他人支持與幫助，并希望繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。醫(yī)護(hù)人員所提供的追蹤個(gè)別訪談與心理咨詢是患者樂于接受和最有效的兩種方式。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重?？偡帧?9分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。HAMD由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括17個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重?？偡郑?4分，嚴(yán)重抑郁;17～24分，肯定有抑郁癥;7～16分，可能有抑郁癥;如小于7分，便沒有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前后患者HAMA、HAMD評(píng)分比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 燒傷患者心理干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，±s)

表1 燒傷患者心理干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，±s)

HAMA HAMD干預(yù)前時(shí)間 例數(shù)18 23.26 ±7.84 26.31 ±3.81干預(yù)后 18 9.31 ±4.82 10.91 ±2.82 t 0.001 ＜0.001 3.452 3.839 P值值

3 討論

3.1 燒傷患者心理問題

3.1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 患者燒傷后幾天或者數(shù)月往往會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激障礙，精神癥狀將可能持續(xù)1個(gè)月以上，有的甚至多達(dá)數(shù)年。反復(fù)出現(xiàn)噩夢(mèng)、對(duì)類似應(yīng)激事件的強(qiáng)烈反應(yīng)、睡眠混亂、激惹反應(yīng)、逃避、情感麻木等都是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見癥狀?？赡艹霈F(xiàn)的結(jié)果是患者自傷、暴怒、社會(huì)退縮、對(duì)抗行為及對(duì)他人施暴的行為，創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)了自控能力降低，容易產(chǎn)生憤怒、羞恥及罪惡感。

3.1.2 焦慮 焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。

3.1.3 抑郁 燒傷后的患者很容易產(chǎn)生抑郁心理。總認(rèn)為這樣的事情怎么可能發(fā)生在自己身上，怎么想也想不通，進(jìn)而出現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，悲傷、孤獨(dú)、容貌和形象的改變使燒傷患者往往會(huì)脫離正常的生活，并失去應(yīng)有的社會(huì)地位和作用，嚴(yán)重?zé)齻梢詫?dǎo)致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心傷害，使患者綜合生活質(zhì)量降低［3］，悲觀和孤獨(dú)感油然而生。

3.2 心理障礙的根源

3.2.1 燒傷因素 燒傷后出現(xiàn)的機(jī)體疼痛持續(xù)存在于整個(gè)治療過程中，這種疼痛也是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，強(qiáng)烈干擾著患者的睡眠，導(dǎo)致患者代謝加快。燒傷的嚴(yán)重程度和部位與心理反應(yīng)也有很大關(guān)系，如面部毀容、截肢后肢體功能障礙、會(huì)陰部燒傷導(dǎo)致性功能障礙等。治療期間如換藥或多次植皮等操作都會(huì)加重患者的心理痛苦。

3.2.2 個(gè)體因素 個(gè)性特征、個(gè)體應(yīng)對(duì)方式、既往精神障礙史、周圍環(huán)境支持及主觀對(duì)創(chuàng)傷的感受程度，在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中起著重要作用。他們認(rèn)為燒傷就是最殘忍、最痛苦的損傷，這種意外就不該發(fā)生在自己身上。突如其來的改變讓患者身心處于一種危機(jī)狀態(tài)，因此，個(gè)體的綜合素質(zhì)決定著患者心理變化。

3.2.3 家庭社會(huì)因素 很多家庭關(guān)系中，夫妻矛盾，老人、子女矛盾的激化往往也會(huì)成為引起燒傷的原因之一。這類患者燒傷后，精神障礙的發(fā)生率升高。社會(huì)家庭支持不足、家庭功能退化、過重的壓力都導(dǎo)致燒傷后精神障礙發(fā)生率大大提高。而那些在治療康復(fù)過程中接受到社會(huì)支持的患者，相對(duì)于那些沒有支持的人擁有更好的個(gè)人價(jià)值感，更能積極地投入治療，而且享受到更高的自尊和較少的沮喪［4］。

3.3 心理干預(yù)的作用 燒傷患者心理壓力過大會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、淡漠等負(fù)性情緒，活動(dòng)減少，尤其是重度燒傷患者在生理、心理上均承受著巨大的痛苦，以疾病為中心的功能制護(hù)理已不能滿足患者的需要，心理護(hù)理則日益成為促使患者配合治療、消除心理障礙的重要手段［5］。故要加強(qiáng)對(duì)燒傷患者的護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)，包括軀體功能康復(fù)及社會(huì)心理康復(fù)，將康復(fù)理念貫穿于燒傷治療的全過程，實(shí)現(xiàn)救治與心理康復(fù)一體化。這就要求護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要有豐富的社會(huì)、心理、文化等方面的知識(shí)，掌握溝通技巧，同時(shí)注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)，才能用自己的知識(shí)更好的開展健康教育和心理護(hù)理［6］。

［1］ 和淑云.46例老年燒傷患者的護(hù)理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(5):623 －624.

［2］ 李 新.燒傷重癥患者的導(dǎo)管護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(4A):894 －895.

［3］ 劉美玲主編.護(hù)理科研［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:313－317.

［4］ 賀丹軍主編.康復(fù)心理學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:3.

［5］ 王淑杰.重度燒傷患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(6):718 －719.

［6］ 安麗萍.影響護(hù)士履行健康職責(zé)的因素和對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，37(6):477 －478.