初 春，羅 清，張俊新，宋智修

（天津極地海洋世界，天津 塘沽300455）

2012年12月12日，本館誕生了2只雄性北極熊幼仔，其中1只38日齡時(shí)出現(xiàn)自主排尿，尿頻，尿急，尿痛的情況，47日齡時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿黃，混濁，有異味。經(jīng)過6d口服給藥治療，已痊愈?，F(xiàn)就診治措施，報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

本館將出生的北極熊幼仔放在與外界隔離的育幼室由專門的育幼人員進(jìn)行育幼。由于北極熊幼仔不能自主排尿，需由育幼員每3h刺激排尿。1月18日，此北極熊幼仔排尿出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為睡覺期間自主排尿，頻率為1次／d，隨后幾天自主排尿頻率增多為2～3次／d，且伴隨睡眠不實(shí)，發(fā)出叫聲，直至育幼員刺激排尿后入睡。1月24日發(fā)現(xiàn)尿黃色加重，刺激排尿反應(yīng)強(qiáng)烈，懷疑排尿疼痛導(dǎo)致。1月27日發(fā)現(xiàn)尿黃，混濁，漂浮雜質(zhì)，有類似蘋果腐敗的酸味。采集尿液進(jìn)行尿常規(guī)和微生物檢查。

2 臨床診斷

1月27日到2月6日，共采集五次尿液樣本做尿常規(guī)檢查（表1）。1月27日鏡檢尿沉渣見大量白細(xì)胞和桿菌。2月6日鏡檢尿沉渣偶見白細(xì)胞。

1月27日和2月6日，分別做了兩次尿液微生物培養(yǎng)。為避免尿液被污染，在采集尿液之前，首先用酒精棉球擦拭生殖器，其次用無菌袋接取中段尿液，送往醫(yī)院進(jìn)行微生物培養(yǎng)。1月28日細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)（表2），2月6日細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。針對(duì)1月28日尿液常規(guī)檢查和微生物培養(yǎng)結(jié)果，初步判斷是由大腸埃希菌導(dǎo)致的急性尿路感染。

3 治療措施

針對(duì)北極熊幼仔尿液異常情況，我們及時(shí)采取了對(duì)癥、對(duì)因治療措施。針對(duì)尿檢的結(jié)果，我們初步判斷為急性尿路感染所致。考慮北極熊幼仔太小，僅47日齡，肌肉注射抗生素對(duì)其刺激較大，于是我們采取口服給藥的方式治療。1月27日，由于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果還未明顯，我們選擇了一種兒童用藥阿奇霉素干混懸劑（40mg，每天2次）。在給藥期間每日采集尿液樣本進(jìn)行常規(guī)檢查，以便及時(shí)了解治療效果。另外要求育幼員頻繁給水及刺激排尿，以加速細(xì)菌的排泄，并且每天洗澡時(shí)更要注意清潔生殖器處，希望對(duì)病情的治療起到一定的幫助。1月28日，醫(yī)院的鑒定結(jié)果，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性菌大腸埃希菌的藥物，但依據(jù)尿液常規(guī)檢查結(jié)果（表1），阿奇霉素干混懸劑對(duì)此病的治療有一定效果，故沒有憑借藥敏試驗(yàn)更換藥物，繼續(xù)服此藥治療。1月29日尿液檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)（表1），繼續(xù)服此藥鞏固治療。1月31日尿液檢查結(jié)果無異常（表1），于2月2日?？诜?。停藥4d后，2月6日采集尿液復(fù)查，眼觀尿清，無酸味，結(jié)合尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)（表1），微生物培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，斷定此北極熊幼仔經(jīng)過6d的給藥治療，急性尿路感染已治愈，且至2月12日未見復(fù)發(fā)。

表1 北極熊幼仔尿液檢查

4 小結(jié)與討論

此北極熊幼仔從有發(fā)病跡象開始到病程治療結(jié)束共17d?；仡櫿麄€(gè)發(fā)病經(jīng)過和治療進(jìn)程，我們認(rèn)為對(duì)于尿路感染這種疾病，最好是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，避免引起腎臟及全身疾病。

尿路感染的途徑主要由微生物上行感染引起，是指尿路內(nèi)有微生物停留、繁殖并出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎及尿道炎癥狀的一組疾病，下尿路感染最常見的致病菌為大腸桿菌，是臨床最常見的泌尿系感染類型。尿路感染中，尿常規(guī)的檢查中不僅白細(xì)胞，紅細(xì)胞和細(xì)菌的數(shù)量起到判斷的決定意義，亞硝酸鹽也是篩檢尿路感染的特異性指標(biāo)之一。

表2 北極熊幼仔尿液微生物培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)

分析此次北極熊幼仔感染的原因，其一有可能是在刺激排便時(shí)糞便沾染生殖器，糞便中的微生物定植并上行感染；其二隨著幼仔的成長(zhǎng)，日攝食量、飲水量增多，產(chǎn)尿量也隨之增多，而排尿不及時(shí)導(dǎo)致膀胱里的微生物大量繁殖，引起感染的發(fā)生。至此可以得出結(jié)論：人工刺激排尿后一定要注意清潔其生殖器，保持幼仔所處環(huán)境的清潔，增加刺激排尿次數(shù)，避免再次復(fù)發(fā)尿路感染。

在微生物培養(yǎng)結(jié)果尚未明確時(shí)，我們首先選用阿奇霉素干混懸劑對(duì)其治療，由于此藥對(duì)其治療有顯著效果，故沒按藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換敏感的藥物。

此次北極熊幼仔從發(fā)病到治愈時(shí)間較長(zhǎng)，主要是由于缺少經(jīng)驗(yàn)。尿較黃，混濁，有酸味都是泌尿系統(tǒng)感染的征兆，發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)，要及早采集尿液檢查，縮短病程時(shí)間。由于泌尿系統(tǒng)的感染途徑主要為上行性感染，因此，在吃藥治療的基礎(chǔ)上，還要注意多飲水，每次刺激排尿間隔時(shí)間不要太長(zhǎng)，注意生殖器的清潔，保持幼仔所處環(huán)境的整潔，以減少此病發(fā)生的概率。