陳俊 顧建華 丁明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進(jìn)行性、不完全可逆的慢性氣流受限性疾病[1]，常反復(fù)呼吸道感染，引起氣道阻塞加重，呼吸肌疲勞，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧，PaCO2儲留，失代償性酸中毒。呼吸衰竭是COPD常見的死亡因素之一[2]。近年來隨著無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床中的廣泛應(yīng)用，為搶救呼吸衰竭的患者提供了新手段[3]。本文探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BIPAP)治療的療效和臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月在我院呼吸科住院的60例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其中男48例，女12例，年齡65～88歲，平均(70±4)歲。所有患者均神志清楚，有自主呼吸，符合中華醫(yī)學(xué)會COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除:面部創(chuàng)傷、術(shù)后畸形，誤吸可能性大，其他臟器功能衰竭(如血流動力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血)，不合作患者。

1.2 方法 將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，對照組30例，2組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后即查血?dú)夥治觥φ战M患者給予常規(guī)治療，包括低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、呼吸興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等對癥治療，治療組除了常規(guī)藥物治療外，采用偉康BIPAP鼻面罩呼吸機(jī)治療，選用S/T(自主呼吸定時模式)，呼吸頻率10～12次/min，吸氣壓(IPAP)由8～10 cmH2O逐漸增加至15～20 cmH2O，呼氣壓(EPAP)為4～6 cmH2O，氧流量4～6 L/min。在 BIPAP通氣期間，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。觀察2組患者在同一治療階段血?dú)夥治龅淖兓厔菁芭R床癥狀的改變，觀察2組的病死率及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鲎兓?治療后治療組和對照組pH、PaO2和SaO2均升高，PaCO2下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后pH、PaO2和SaO2升高與PaCO2下降差值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，n=30)

表1 2組治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，n=30)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

指標(biāo)治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后pH 7.25±0.07 7.37±0.06＊△ 7.28±0.30 7.30±0.04*PaO2(mmHg) 55.60±3.81 95.09±3.32＊△ 54.47±4.16 62.32±4.15*PaCO2(mmHg) 81.26±3.23 56.70±3.52＊△ 80.43±3.34 71.98±4.06*SaO2 0.85±0.02 0.98±0.02＊△ 0.88±0.05 0.90±0.06*

2.2 2組患者治療情況分析結(jié)果 治療組患者的病死率及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療情況比較(n=30)

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是非常危重的疾病，治療不及時不僅殆誤時機(jī)，而且危及生命，已有多次隨機(jī)臨床對照試驗研究認(rèn)為COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素[4]，而非痰液引流，此時應(yīng)用BIPAP可獲得良好的療效[5]，給與一定水平的壓力支持可以保證有效的通氣，降低氧耗量，同時可以減少患者吸氣時的做功，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)，使呼吸頻率接近正常[6]。

BIPAP呼吸機(jī)具有操作簡單，避免氣管插管和氣管切開并發(fā)癥，減少二重感染，對循環(huán)系統(tǒng)影響少，節(jié)約費(fèi)用，療效明顯等優(yōu)點(diǎn)[7]，可以通過調(diào)節(jié)氣道壓力，有效對抗呼氣末壓力(PEEP)，迅速、有效地改善通氣不足以及氣體在肺泡內(nèi)分布不均勻、彌散障礙，糾正缺氧和CO2潴留，緩解呼吸肌疲勞，防止呼吸生理機(jī)能的進(jìn)一步惡化，效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組[8]。

本組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，治療組在給與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BIPAP呼吸機(jī)治療24 h后，低氧血癥和CO2潴留均明顯改善，與治療前及對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在病死率及住院天數(shù)上，較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示早期應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的臨床效果，縮短住院天數(shù)，降低病死率。

在臨床實際工作中，筆者認(rèn)為:住院患者一經(jīng)確診COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭即早期應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)正壓通氣治療，治療前應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提高患者的依從性，予以患者佩戴合適、舒適的鼻面罩，減少漏氣及面部氣壓傷的發(fā)生，及時清除呼吸道分泌物，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，原則從低到高，以2 cmH2O間距，根據(jù)患者實際耐受情況、外周SaO2等指標(biāo)逐步調(diào)節(jié)至合適水平，同時加強(qiáng)對患者神志、心電、血壓及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測，并做好氣管插管的準(zhǔn)備，對癥狀改善不明顯或病情繼續(xù)惡化者，行氣管插管、機(jī)械通氣治療[9-10]。

對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應(yīng)早期應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療，可以提高療效，改善癥狀，減少和避免氣管插管，降低病死率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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