邵 偉，余劍珍，馮玉榮，張 綺，金慧敏

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性身心健康［1］。病人對癌癥和手術(shù)切除乳房引起體形改變的恐懼，常導(dǎo)致生理、心理和社交方面的問題，嚴(yán)重影響其治療和康復(fù)過程。醫(yī)護人員除對病人進行精心治療和心理疏導(dǎo)外，有必要對家庭照護者進行針對性的培訓(xùn)，提高乳腺癌家庭照護者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，使家庭照護者能夠關(guān)心、體貼親人，實現(xiàn)病人與家庭照護者之間的積極互動，促進乳腺癌病人的康復(fù)。

1 對象及方法

1.1 對象 選擇2011年10月—12月在黃浦區(qū)中心醫(yī)院治療的61例乳腺癌病人的家庭照護者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜65歲；②經(jīng)病理組織學(xué)確診為原發(fā)性乳腺癌且進行乳腺癌改良根治術(shù)病人的家庭；③ 病人及照護者均為上海市居民或在上海市長期居住者；④照護者意識清楚，無語言交流障礙；⑤均自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行研制的調(diào)查問卷，問卷包括兩部分內(nèi)容。①個人基本資料：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等。②乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識掌握情況：3個維度共16個條目，分別是社會心理（3個條目）、肢體功能恢復(fù)情況（4個條目）、疾病康復(fù)知識（9個條目）。問卷采用Likter 5級計分，總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度系數(shù)（CVI）為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面研究設(shè)計，進行抽樣研究，由課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前進行相關(guān)培訓(xùn)。病人術(shù)后1d～3 d由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一的解釋語講解填寫方法，由調(diào)查對象自主填寫，對自測有困難者，由調(diào)查人員不加任何暗示逐條宣讀，讓被調(diào)查者獨立地做出選擇，調(diào)查人員代為記錄，填完后當(dāng)場收回問卷并檢查完整性。根據(jù)問卷調(diào)查匯總情況，由?？谱o士對照護者進行心理疏導(dǎo)和乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間為40min。培訓(xùn)內(nèi)容：①病人的主要心理問題及溝通方法和技巧；②乳腺癌主要治療方法及各階段注意事項；③術(shù)后患側(cè)肢體鍛煉時間、方法、步驟及階段性目標(biāo)；④局部傷口觀察及家庭護理；⑤放療、化療期間的不良反應(yīng)及注意事項；⑥ 乳房自我檢查方法及定期復(fù)查意義等。培訓(xùn)后再次發(fā)放相同問卷進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS.13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述、配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病人婚姻狀況：已婚53例，離婚4例，喪偶1例，未婚3例；照護者年齡：＞50歲43人，35歲～50歲14人，25歲～34歲4人；照護者學(xué)歷：小學(xué)2人，初中18人，中?；蚋咧?9人，?？萍耙陨?2人；與病人關(guān)系：配偶42人，父親1人，未婚夫1人，兒子1人，姐妹9人，母親1人，女兒6人。

2.2 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護者康復(fù)知識評分比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護者康復(fù)知識評分比較（±s） 分

表1 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護者康復(fù)知識評分比較（±s） 分

時間 人數(shù) 肢體功能恢復(fù)知識 社會心理 疾病相關(guān)知識培訓(xùn)前61 2.58±0.91 3.21±0.91 2.47±0.81培訓(xùn)后 61 3.41±0.82 3.78±0.76 3.48±0.86 t值 －7.281 －5.286 －8.853 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護者康復(fù)知識知曉率比較（n＝61） 例（%）

2.3 乳腺癌家庭照護者康復(fù)知識培訓(xùn)前后知曉率比較（見表2）

3 討論

3.1 家庭照護者對病人心理問題認(rèn)識的提高有助于增進病人的適應(yīng)能力 乳腺癌無明顯的臨床癥狀，一旦確診對病人及整個家庭都是一個嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”［2］。病人普遍對術(shù)后造成的胸部殘缺產(chǎn)生自卑感，害怕影響夫妻感情，此期病人突出表現(xiàn)為軀體化、強迫癥狀、抑郁情緒，特別需要來自丈夫的關(guān)愛與撫慰，對配偶的一言一行極為敏感。Ey等［3］對58例癌癥病人及其配偶的調(diào)查結(jié)果表明，一方的焦慮、憂郁與患病方的癥狀呈正相關(guān)。Hodges等［4］對21項有關(guān)癌癥病人與其親屬心理健康關(guān)系研究表明，病人與親屬的心理不良應(yīng)激呈正相關(guān)。62.3%的家庭照護者不知如何疏導(dǎo)和安慰病人，親人罹患癌癥對他們的心理是沉重打擊，由于照護者不能準(zhǔn)確理解女性對乳房缺失的心理感受，常表現(xiàn)為表情凝重、無語，使病人感受不到來自親人的撫慰和溫暖，造成溝通不暢，引起病人猜疑，夫妻間易產(chǎn)生誤解。護理人員在對病人實施心理護理的同時，更要關(guān)注對家庭照護者的心理疏導(dǎo)，開展相關(guān)心理學(xué)知識培訓(xùn)，使照護者能夠深入地體會和理解病人的心理感受，積極采取干預(yù)措施，促進家庭照護者和病人之間的交流和互動。緩解照護者的心理壓力，釋放不良心理情緒。幫助病人及其家庭照護者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到提高他們的生理、心理和社會適應(yīng)能力的目的。

3.2 乳腺癌家庭照護者掌握康復(fù)知識有助于病人早日康復(fù)乳腺癌治療多采用手術(shù)治療為主，化療、放療、內(nèi)分泌或靶向治療為輔的綜合治療，治療過程通常需要6個月甚至更長時間。目前，護理人員只能提供圍術(shù)期專業(yè)護理，病人的康復(fù)更需要來自家庭照護者的日常照護和心理支持。護理人員應(yīng)堅持以家庭為中心的理念，加強對照護者術(shù)后康復(fù)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)后掌握肢體功能鍛煉方法的家庭照護者由19.67%提高到54.10%。照護者對病人階段性功能鍛煉起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用，使患肢的功能恢復(fù)期明顯縮短，表明家庭照護者在病人治療和康復(fù)的過程中發(fā)揮了積極的協(xié)同作用，有助于病人早日康復(fù)。

［1］歐陽晶.乳腺癌患者乳房保健知識的認(rèn)知調(diào)查及護理對策［J］.護理學(xué)雜志（外科版），2008，23（18）：32.

［2］葉婷婷，潘乃林.晚期腫瘤患者與照顧者心理狀況的相關(guān)性研究［J］.上海護理，2012，12（1）：32－36.

［3］Ey S，Compas E，Epping－jordan JE，etal.Stress response and psychological adjustment in patients with cancer and their sopuses［J］.J Psychosoc Oncol，1998，16（2）：59－77.

［4］Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A meta－analytic investigation of the relationship between the psychoiogical distress of cancer patients and their carers［J］.Soc Sci Med，2005，60（1）：1－12.