朱 亞，葛學(xué)娣，黃 瑩，李 冰，陳美君，黃林娟，李小亭

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

軍隊護(hù)理人員在突發(fā)公共事件中是一支重要的救護(hù)力量［1］，護(hù)理人員應(yīng)急救援能力的高低對于應(yīng)急救援成效起到至關(guān)重要的作用［2，3］，也是國內(nèi)外學(xué)者研究的焦點［4，5］。本院是浙江省突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援主要組成力量，也一直承擔(dān)軍區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療保障任務(wù)。有研究顯示，骨科護(hù)士是應(yīng)急救援護(hù)理組成員的主要抽組對象［6］。為了提高骨科護(hù)士的急救意識和快速護(hù)理應(yīng)急能力，2012年7月起，本院骨科應(yīng)用應(yīng)急救援護(hù)理能力評價指標(biāo)體系（以下簡稱指標(biāo)體系）對全科護(hù)士實施在職崗位培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院骨科在職護(hù)士22人，均為女性。年齡21～46 歲，平均年齡（25.81±7.62）歲；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師14人，護(hù)士5人；學(xué)歷：本科8人，大專12人，中專2人；工作年限：≥10年5人，6～9年8人，2～5年7人，≤1年2人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 組建應(yīng)急救援護(hù)理技能培訓(xùn)小組 聘請院校專職教員1人、本科高級職稱醫(yī)療專家3人及醫(yī)院和骨科中心高級職稱護(hù)理專家3人，組成應(yīng)急救援護(hù)理技能培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)制定骨科急救護(hù)理培訓(xùn)計劃、急救能力考核細(xì)則，并組織具體實施。護(hù)理部全程跟蹤，審閱教案、教具、多媒體課件，及時反饋教學(xué)評價，以確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 參照指標(biāo)體系各級指標(biāo)的內(nèi)涵及權(quán)重，結(jié)合骨科?？谱o(hù)理特點，編寫《骨科?？谱o(hù)士臨床實踐手冊》（以下簡稱手冊），經(jīng)科室醫(yī)療教學(xué)組和護(hù)理部繼續(xù)教育組審核通過。指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)5項（應(yīng)急處置、知識儲備、應(yīng)急評估、應(yīng)急管理、應(yīng)急適應(yīng)能力）、二級指標(biāo)10項、三級指標(biāo)35項［5］，將一級指標(biāo)作為培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：應(yīng)急處置能力，如四肢創(chuàng)傷止血方式選擇、頭部外傷三角巾包扎方法、肢體骨折如何就地取材并妥善固定、脊柱外傷患者搬運要求、心肺復(fù)蘇（CPR）效果、建立靜脈通道途徑的效率與效果、保持氣道通暢護(hù)理要點、預(yù)檢處置流程、患者安全評估、病情觀察與判斷；知識儲備能力，如骨科?？萍膊?yīng)急預(yù)案、骨科?？撇僮黠L(fēng)險防范及危重患者護(hù)理要點、感染控制防護(hù)知識；應(yīng)急評估能力，如創(chuàng)傷急救護(hù)理評估（一看、二摸、三聽）［7］、危重患者病情評估、APACHE（由急性生理學(xué)評分、慢性健康狀況評分、年齡評分組成）動態(tài)評分、評判性思維及護(hù)理程序的應(yīng)用；應(yīng)急管理能力，如統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人力與設(shè)備、醫(yī)護(hù)合作與護(hù)患溝通、情景模擬教學(xué)、急救流程再造；應(yīng)急適應(yīng)能力，如沉著冷靜的作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的態(tài)度、樂觀向上的心理及甘于吃苦的精神。

1.2.3 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)期6個月，培訓(xùn)模式為集中培訓(xùn)與在崗自學(xué)相結(jié)合、現(xiàn)場急救處理培訓(xùn)與急救護(hù)理理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。理論課包括專題講座、學(xué)術(shù)講座、研討會、案例分析、經(jīng)驗交流等，設(shè)16節(jié)課共40學(xué)時；臨床技能課包括10項急救技能、疑難操作護(hù)理會診、急救技能情景模擬訓(xùn)練等，設(shè)10節(jié)課共25學(xué)時。每人參加20節(jié)課以上為基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)，因晚班未參加課程培訓(xùn)的護(hù)士由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)課。

1.2.4 急救知識與技能考核 考核采取理論和臨床技能兩種方式，理論考核6次，技能考核3次。理論考試題從《野戰(zhàn)護(hù)理急救知識應(yīng)知應(yīng)會手冊》題庫中抽 取，滿 分120 分，95 分 優(yōu) 良，72 分 及 格。臨床技能考核內(nèi)容共10項，包括：四肢創(chuàng)傷止血帶止血，頭部外傷三角巾包扎，肢體骨折夾板固定，脊柱外傷患者搬運，心肺復(fù)蘇（CPR），建立靜脈通道（外周靜脈留置針輸液），氣道通暢（簡易呼吸囊加壓給氧），吸痰，血標(biāo)本的采集，設(shè)備使用（心電監(jiān)護(hù)），評價采用10分制，滿分100分，90分優(yōu)良，80分及格。

1.2.5 護(hù)士急救綜合能力考核 通過情景模擬、臨床實際案例救治的考評方法，對護(hù)士應(yīng)急狀態(tài)下的快速反應(yīng)能力、病情評估與記錄、協(xié)作與溝通技巧及采取急救措施的準(zhǔn)確性、規(guī)范性、安全性進(jìn)行考核?？己瞬捎矛F(xiàn)場評價的方式，首先由參考者自評，其次是備考者互評，最后為專家組提問與點評，滿分120分，其中自評10分、互評10分、專家評價100 分。100 分 優(yōu) 秀、90 分 良 好、80 分 一般、70分差。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 評價指標(biāo) 采用急救知識與技能考核評價護(hù)士急救理論知識及應(yīng)急技能掌握情況。應(yīng)用指標(biāo)體系評估護(hù)士的應(yīng)急救援能力，一級指標(biāo)每項內(nèi)容為20分，總分100分。

1.3.2 評價方法 在培訓(xùn)前及培訓(xùn)6月后應(yīng)用評價指標(biāo)對護(hù)士進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比，組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士急救知識與技能考核成績比較 見表1。培訓(xùn)前理論考試成績54～95分，及格率72.73%，優(yōu)秀率4.55%；操作考試成績67～91分，及格率68.18%，優(yōu)秀率9.09%。培訓(xùn)后理論考試成績83～106 分，及格率100%，優(yōu)秀率59.09%；操作考試成績83～96分，及格率100%，優(yōu)秀率63.64%。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士急救知識與技能考核成績比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士急救知識與技能考核成績比較（±s，分）

時間 人數(shù) 理論知識 技能培訓(xùn)前22 76.91±10.92 80.73±7.36培訓(xùn)后 22 95.59± 5.37 89.91±3.68差 值 -18.68±11.01 -9.18±6.86 t值 -45.55 -78.47 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 指標(biāo)體系在護(hù)士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較 見表2。

表2 指標(biāo)體系在護(hù)士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較（±s，分）

表2 指標(biāo)體系在護(hù)士培訓(xùn)前后評估結(jié)果比較（±s，分）

指 標(biāo) 培訓(xùn)前（n＝22） 培訓(xùn)后（n＝22） 差 值 t值 P值0.01知識儲備能力 10.27±2.78 15.77±2.31 -5.50±3.85 -6.677 ＜0.01應(yīng)急評估能力 11.86±3.08 16.36±1.36 -4.50±2.76 -7.659 ＜0.01應(yīng)急管理能力 9.50±3.14 15.04±2.55 -5.55±3.54 -7.344 ＜0.01應(yīng)急適應(yīng)能力 10.50±3.23 14.63±2.48 -4.14±4.16 -4.669 ＜0.01總 分 53.49±0.93 77.32±0.66 -4.77±0.71 -31.51 ＜0.01應(yīng)急處置能力 11.36±3.09 15.50±2.63 -4.14±3.98 -4.875 ＜

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士急救綜合能力評價結(jié)果 見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士綜合能力評價比較（例，%）

3 討 論

3.1 對在職護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)的必要性護(hù)士急救能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳的觀察患者病情變化，并進(jìn)行判斷，用熟練的技能技巧沉著果斷地配合搶救和護(hù)理［8］，應(yīng)急救援護(hù)理能力是護(hù)士的核心能力。目前我國培養(yǎng)護(hù)士的途徑呈多元化、多層次性，不同學(xué)歷的護(hù)士從護(hù)理院校畢業(yè)后，經(jīng)過醫(yī)院2～3周的崗前培訓(xùn)，分配到各科室接受一對一或多對一的臨床護(hù)理跟班帶教［9］，由于醫(yī)院護(hù)士編制的不足，加上科室臨床護(hù)理工作的繁忙以及帶教師資及教學(xué)水平的差異，以致各級、各類?？谱o(hù)理人員的應(yīng)急能力、急救水平參差不齊［10］，這不僅影響醫(yī)院護(hù)理隊伍的發(fā)展，而且關(guān)系到臨床護(hù)理質(zhì)量與患者的安全。崗位培訓(xùn)又稱臨床實踐，是護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高護(hù)士獨立工作能力、解決?？埔呻y問題能力、提高應(yīng)急處置能力的主要途徑。軍隊醫(yī)院承擔(dān)非戰(zhàn)爭軍事行為的災(zāi)害救援任務(wù)，急救護(hù)理技能在職崗位培訓(xùn)是切實履行軍人和軍隊醫(yī)院職責(zé)，是提高護(hù)理人員災(zāi)害救援能力的有效途徑，對確保護(hù)理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

3.2 科學(xué)合理的指標(biāo)體系在護(hù)士崗位培訓(xùn)中應(yīng)用的意義

3.2.1 有助于提高崗位培訓(xùn)質(zhì)量 對在職護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)，將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，拓展思維，以提高護(hù)士分析問題、解決問題的能力及應(yīng)急能力［11］。參照指標(biāo)體系內(nèi)涵及權(quán)重，結(jié)合骨科臨床護(hù)理特點，制定應(yīng)急救援培訓(xùn)計劃及考核細(xì)則，將一級指標(biāo)內(nèi)容作為培訓(xùn)目標(biāo)，使崗位培訓(xùn)目標(biāo)明確，培訓(xùn)有重點，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。本科護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后，急救理論知識及技能考核成績提高，應(yīng)急處置、知識儲備、應(yīng)急評估、應(yīng)急管理、應(yīng)急適應(yīng)等綜合應(yīng)急救援能力提高，與培訓(xùn)前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2 有助于提升?？谱o(hù)士素質(zhì) 護(hù)理工作是一項實踐性很強(qiáng)的工作，護(hù)士的成長具有實踐性與晚熟性的特點，需要不斷的繼續(xù)教育、不斷的臨床積累、不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練，才能提高專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實際工作能力。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，護(hù)理工作更加人性化、專業(yè)化，護(hù)理服務(wù)的需求更加多樣化、精細(xì)化，對護(hù)士的能力素質(zhì)提出了更高要求。應(yīng)用指標(biāo)體系對骨科護(hù)士實施在職崗位培訓(xùn)，護(hù)士的綜合應(yīng)急救援能力提高，不僅強(qiáng)化了護(hù)士急救護(hù)理程序的應(yīng)用能力，提高了病情觀察與評估的內(nèi)涵質(zhì)量，而且激發(fā)了護(hù)士的程序思維方式，提升了護(hù)士的快速救護(hù)意識，并對規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念起到了潛移默化的作用，從而真正為傷病員提供安全、溫馨、細(xì)致、專業(yè)的骨科特色服務(wù)，為軍隊護(hù)士應(yīng)對多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障能力提供了有力保障。本文資料顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的綜合能力明顯提高，優(yōu)良率達(dá)90.91%。

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