王姿媛，羅 騫

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷深入，患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求日益增加，醫(yī)院藥學(xué)工作正逐步由傳統(tǒng)的“藥品供應(yīng)模式”向以患者為中心的“藥學(xué)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變[1]，這對(duì)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)及綜合技能提出了更高的要求。醫(yī)院的藥房實(shí)習(xí)作為藥學(xué)專業(yè)教育后期的主要組成部分，對(duì)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)具有重要意義[2]。如何有效提高藥房帶教的質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)新型藥學(xué)服務(wù)模式的人才已成為當(dāng)前藥學(xué)教育研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者多年在醫(yī)院藥房從事帶教工作，通過運(yùn)用負(fù)反饋教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不但提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的效率，也增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的效果，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010—2011年在我院藥劑科實(shí)習(xí)的學(xué)生共312人作為研究對(duì)象，本科生148人，?？粕?64人。按隨機(jī)原則，將其分到實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，每班156人，實(shí)驗(yàn)班使用負(fù)反饋教法學(xué)進(jìn)行帶教，男生 77 人，女生 79 人，平均年齡為（21.62±4.31）歲。對(duì)照班使用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，男生80人，女生76人，平均年齡為（22.18±6.02）歲，兩班學(xué)生的帶教教師均相同，實(shí)習(xí)周期平均為6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 負(fù)反饋教學(xué)法的實(shí)施 負(fù)反饋教學(xué)法起源于美國學(xué)者諾伯特·維納提出的控制論[3]，根據(jù)控制論的理論，可將實(shí)習(xí)帶教過程看作是一個(gè)由帶教教師、學(xué)生及教學(xué)信息3個(gè)基本元素構(gòu)成的教學(xué)控制系統(tǒng)[4]，帶教教師在該系統(tǒng)中充當(dāng)信息的輸出端，通過采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和能力培養(yǎng)目標(biāo)。而所謂負(fù)反饋教學(xué)法則是指在這個(gè)教學(xué)控制系統(tǒng)中，帶教教師通過實(shí)習(xí)帶教發(fā)揮主導(dǎo)作用，鞏固學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和提高學(xué)生的專業(yè)技能，同時(shí)通過學(xué)生的反饋信息發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)帶教過程中存在的問題，然后通過分析改進(jìn)，對(duì)實(shí)習(xí)帶教過程加以影響，使教學(xué)沿著減少教學(xué)目標(biāo)偏差的方向得以控制，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的提高。

近年來，負(fù)反饋教學(xué)法在教育界被人們?cè)絹碓蕉嗟夭捎茫殉蔀榻逃母锏囊粋€(gè)重要的方法，我國已經(jīng)有部分教育學(xué)者將負(fù)反饋教學(xué)法首先應(yīng)用到中藥商品學(xué)[5]、影像診斷學(xué)[3]、病理生理學(xué)[6]和臨床護(hù)理學(xué)[7]等的帶教工作中，均取得良好的教學(xué)效果。醫(yī)院藥房的帶教實(shí)習(xí)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)教育的一部分，也是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，同樣亦適宜用該方法教學(xué)。負(fù)反饋教學(xué)法流程見圖1。教師應(yīng)熟悉實(shí)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)要求,選擇實(shí)用、靈活和表現(xiàn)力豐富的教學(xué)訓(xùn)練手段,采用針對(duì)性較強(qiáng)的教學(xué)方法,對(duì)不同類型的學(xué)生因材施教，避免教學(xué)手段的單一、枯燥和程序化。

圖1 負(fù)反饋教學(xué)法流程

主要的實(shí)施方法如下：（1）學(xué)術(shù)講座：根據(jù)多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，實(shí)習(xí)生在校期間主要學(xué)習(xí)的是理論知識(shí)，掌握的也是部分經(jīng)典的常用藥物，實(shí)習(xí)生對(duì)接觸到的藥物大多都知之甚少，給實(shí)習(xí)過程造成了不少的困惑。為避免課堂講授的枯燥乏味，帶教教師通過舉辦學(xué)術(shù)講座的形式來豐富實(shí)習(xí)生的知識(shí)面。（2）問卷調(diào)查：帶教教師能否及時(shí)采集帶教反饋信息則是負(fù)反饋教學(xué)法的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)組定期發(fā)放調(diào)查問卷，問卷對(duì)象包括實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師、醫(yī)院其他工作人員和患者等，從多個(gè)角度收集反饋信息，綜合其中存在的主要問題，分析其問題的成因，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成深入思考、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的習(xí)慣，最終達(dá)到提高判斷力、改進(jìn)行為、取得進(jìn)步的目的。（3）舉辦討論會(huì)：由帶教教師作引導(dǎo)，針對(duì)對(duì)患者服務(wù)技巧、藥品管理工作等問題開展小組討論，最后帶教教師作集中講解和總結(jié)發(fā)言。舉辦討論會(huì)既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又能促進(jìn)師生溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施 傳統(tǒng)教學(xué)法以講授藥學(xué)和中藥學(xué)的教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，講解實(shí)習(xí)任務(wù)與工作技巧，采用課堂講授方法為主，配合視頻、動(dòng)畫等多媒體設(shè)備進(jìn)行理論和實(shí)踐的教學(xué)。

1.3 帶教成果比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能進(jìn)行統(tǒng)一、客觀的測(cè)試，專業(yè)理論知識(shí)以考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，實(shí)踐技能以崗位考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，比較負(fù)反饋教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的帶教效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)理論知識(shí)考試

專業(yè)理論知識(shí)是學(xué)生從事藥物調(diào)劑崗位所必須具備的基礎(chǔ)性知識(shí)。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組專業(yè)理論考試成績(jī)平均為（79.85±6.34）分，有 75 人分?jǐn)?shù)集中于 70～80 分?jǐn)?shù)段，占組內(nèi)人數(shù)的 48.07%。對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?1.23±13.26）分，有 74 人分?jǐn)?shù)集中于60～70分?jǐn)?shù)段，占組內(nèi)人數(shù)的47.43%。兩組成績(jī)的均數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05）。說明應(yīng)用負(fù)反饋教學(xué)法帶教的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)專業(yè)理論的掌握程度高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組專業(yè)理論知識(shí)考試成績(jī)（，分）

表1 兩組專業(yè)理論知識(shí)考試成績(jī)（，分）

組別 學(xué)生數(shù) 90分以上 70～80分 60～70分 60分以下 均分 P值實(shí)驗(yàn)組 156 32 75 53 4 79.85±6.34對(duì)照組 156 16 57 74 9 71.23±13.26＜0.05

2.2 實(shí)踐技能崗位操作考核

實(shí)踐技能教學(xué)是未來職業(yè)能力培養(yǎng)的重要方面。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能的崗位操作考核成績(jī)?yōu)椋?3.41±4.10）分，有82人分?jǐn)?shù)在90分以上，占組內(nèi)人數(shù)的52.56%。對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?5.06±2.56）分，有 72 人分?jǐn)?shù)集中于 60～70 分?jǐn)?shù)段，占 46.15%，兩組成績(jī)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），說明采用負(fù)反饋教學(xué)法帶教對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法（見表2）。

表2 兩組實(shí)踐技能的崗位操作考核成績(jī)比較（，分）

表2 兩組實(shí)踐技能的崗位操作考核成績(jī)比較（，分）

注：兩組實(shí)踐技能的上崗考核成績(jī)比較，P＜0.05

組別 學(xué)生數(shù) 90分以上 70～80分 60～70分 60分以下 均分 P值實(shí)驗(yàn)組 156 82 56 12 6 83.41±4.10對(duì)照組 156 12 49 72 23 65.06±2.56＜0.05

3 討論

醫(yī)院藥房的帶教教師在給學(xué)生講授和灌輸專業(yè)理論知識(shí)時(shí)，往往受學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平的限制，講授的內(nèi)容與學(xué)生最終掌握的理論知識(shí)往往并不對(duì)等。在傳統(tǒng)帶教方法的教育下，知識(shí)是單向地從帶教教師向?qū)嵙?xí)學(xué)生輸出，學(xué)生則是被動(dòng)地接受，對(duì)知識(shí)沒有經(jīng)過積極的思考，對(duì)聽課內(nèi)容也只能停留在記憶層面。因此，帶教的效果也并不明顯。理想的教學(xué)系統(tǒng)不應(yīng)該是一個(gè)單向的輸出系統(tǒng)，而應(yīng)該是一個(gè)完整有序的雙向的信息傳遞系統(tǒng)。負(fù)反饋教學(xué)法則認(rèn)為學(xué)生并不是在簡(jiǎn)單地接受教學(xué)信息，而是一個(gè)對(duì)信息作加工處理的過程。學(xué)生可通過輸出反應(yīng)，表達(dá)出對(duì)信息的掌握和理解程度，依靠這種反饋信息，帶教教師可及時(shí)糾正教學(xué)中的偏差。這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)的模式，可使教育的系統(tǒng)保持在一個(gè)健康、有序、平穩(wěn)的狀態(tài)下運(yùn)行，更有利于帶教效果的提高。而對(duì)于藥房工作而言，及時(shí)的反饋才能有機(jī)會(huì)讓學(xué)生改正錯(cuò)誤,反復(fù)練習(xí)，直至形成正確的行為習(xí)慣。

將負(fù)反饋教學(xué)法應(yīng)用到藥房的帶教工作中能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)師生間的交流，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更為全面，實(shí)踐技能更為熟練和準(zhǔn)確。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾對(duì)自身的生活質(zhì)量和健康更加關(guān)注，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，這也對(duì)我國衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)。實(shí)踐證明，藥房帶教中采用負(fù)反饋教學(xué)法能夠鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)反饋教學(xué)信息，使帶教教師及時(shí)采集帶教過程中存在的問題，通過整理、分析、總結(jié)反饋信息調(diào)整教學(xué)，及時(shí)解決存在的問題，順利完成帶教工作。使實(shí)習(xí)帶教達(dá)到了最佳效果，有效地提高了門診藥房實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和提高了藥房服務(wù)水平。

[1]胡晉紅，石力夫，蔡溱，等.適應(yīng)藥學(xué)模式的發(fā)展，探索本科生實(shí)習(xí)改革[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3（1）：16-18.

[2]王玉和，何勇，張文志.基于問題導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國藥房，2007，18（25）：1992-1993.

[3]何濱.負(fù)反饋理論在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（7）：47-48.

[4]顧暉，劉維富，管致錦，等.負(fù)反饋教學(xué)法的原理與實(shí)踐[J].電氣電子教學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（4）：102-104.

[5]蘭志瓊，盧先明，蔣桂華，等.負(fù)反饋教學(xué)法在中藥商品學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中藥與臨床，2011（1）：55-56.

[6]楊志鴻.負(fù)反饋控制論在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（7）：742-743.

[7]張琪，平步青，曾鐵英.教學(xué)反饋在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)施中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2009，24（9）：86-88.■