鮮恩英，陳瑞華，董 海

（西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000）

在孕產婦死亡的原因中，有80%以上的患者可以通過孕產婦保健加以避免[1]。良好的孕產婦保健是保護和促進母嬰健康，提高嬰幼兒出生質量與人口素質的關鍵。為此，我們對林周縣孕產婦保健狀況進行調查，分析與孕期保健狀況有關的各種相關因素，制訂加強孕期保健的有效措施，為西藏衛(wèi)生決策提供相關的科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

結合西藏農牧區(qū)具體情況，在2009年6月28日至8月28日利用2006級臨床本科班8名學生課間見習的時間，對拉薩市林周縣4個鄉(xiāng)的孕產婦進行問卷調查，學生經培訓合格后采用訪談式調查方法收集資料。

1.2 調查內容

孕產婦產前保健方面：包括孕產婦一般情況、產前保健及孕產史、產前保健服務利用情況。

1.3 統(tǒng)計學方法[2]

資料采用Epidata雙錄入，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對影響孕產婦產前保健的因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況

共調查孕產婦278人，均為農牧民。經濟收入（同村相比）低等者占40.2%、中等者占46.6%、高等者占13.2%。年齡最小者16歲，最大者47歲，平均為（27.17±4.5）歲。孕產婦文盲占58.3%，小學文化程度占32.7%，初中文化程度占6.1%，高中及以上文化程度占2.9%。丈夫文盲為37.8%，小學文化程度為46.8%，初中文化程度占11.5%，高中及以上文化程度占4.0%。

2.2 孕產婦產前保健情況

本次調查結果顯示，接受過產前檢查者占64.7%，產前檢查5次及以上者占27.8%，孕早期檢查 (首次產檢≤12周)率為33.5%，主要選擇在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（所）檢查者占76%，選擇在地區(qū)及以上醫(yī)院檢查者占4.2%。

2.3 影響產前保健服務利用的多因素Logistic回歸分析[2]

分別以產前檢查覆蓋率、5次及以上產前檢查率、孕早期檢查率為應變量，母親的年齡、文化程度、父親的年齡、文化程度、接受過孕期保健宣傳知識、見過宣傳畫、家庭經濟、到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時間（坐摩托車）、住院分娩不用自己掏錢、貧困孕產婦救助、專干人員動員你到醫(yī)院、在家生小孩危險大、不需要到醫(yī)院檢查為自變量，用完全法進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示影響產前檢查覆蓋率的因素是家庭經濟、貧困孕產婦救助、不需要到醫(yī)院檢查、在家生小孩危險大、住院分娩不用自己掏錢；影響5次及以上產前檢查率的因素是母親文化程度、在家生小孩危險大、接受過孕期保健宣傳知識、父親文化程度、貧困孕產婦救助、到最近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時間（見表1）。

3 討論

3.1 產前檢查率低

本次調查發(fā)現，林周縣農牧民孕產婦產前保健近年來有了明顯改善，這與近幾年西藏地區(qū)各縣降消項目的開展密切相關。但與全國其他地區(qū)相比，林周縣產前檢查覆蓋率還有一定差距，5次及以上產前檢查率遠遠低于衛(wèi)生部規(guī)定的80%。說明西藏自然環(huán)境獨特，社會經濟欠發(fā)達，農牧民文化程度低，有的農牧民不知道產前保健的重要性；孕期保健宣傳力度還不夠，各村保健人員動員、救助服務工作還不夠到位，有的農牧民不知道在家生小孩危險大，也不知道住院分娩不用自己掏錢；又由于農牧民生活習慣、風俗習慣、生育觀念等受傳統(tǒng)思想的影響，有的農牧民認為不需要、也不愿意到醫(yī)院去做產前保?。辉偌由衔鞑靥厥獾牡乩憝h(huán)境，地廣人稀，交通不便，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離遠，也減少了孕產婦的產前檢查次數。

3.2 加強產前保健工作，提高孕期保健服務的利用率

針對本次林周縣的調查情況，做好我區(qū)農牧民產前保健工作不容忽視。重視孕產婦保健服務工作，提高農牧民文化素質，提高農牧民經濟水平，改善交通條件，提高孕期服務質量；重視并加強孕期宣傳教育工作，加強各村保健人員對孕產婦到縣、鄉(xiāng)醫(yī)院去檢查的動員工作，加強對貧困孕產婦的救助工作。提高孕期保健意識，讓農牧民了解孕期保健的重要性，提高產前保健率，從而提高住院分娩率。西藏農牧區(qū)經濟不發(fā)達，更需要政府的關心和相關部門的廣泛科普宣傳，以提高服務水平。結合農牧區(qū)實際情況，采取藏文頻道、專題欄目、宣傳畫等方式普及產前保健知識，加強信息傳遞，提高西藏農牧區(qū)婦女孕期保健的意識和對產前保健服務的利用能力。

3.3 加強基層醫(yī)療單位的基礎建設，提高西藏人口健康水平和素質

通過對縣、鄉(xiāng)婦幼保健站基本設施的完善和建立，加強臨床婦產科衛(wèi)生工作者的保健意識。提高基層醫(yī)生保健服務的業(yè)務能力，提高服務質量。做到預防為主，及時發(fā)現高危因素，使孕期合并癥、并發(fā)癥得到及時發(fā)現、及時加以治療。降低農牧民孕期異常狀況的發(fā)生率，降低孕產婦及胎兒、新生兒的危險和死亡率。切實降低西藏農牧民孕產婦、圍生兒死亡率，降低傷殘兒的出生率，保障孕產婦及新生兒的生命安全及健康，從而提高人口健康水平和素質，這是西藏婦幼衛(wèi)生工作者的一項重要任務。

表1 影響產前保健服務利用的多因素Logistic回歸分析

[1]全國孕產婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產婦死亡監(jiān)測結果分析[J].中華婦產科雜志，1999，29（8）:514-517.

[2]李治軍，汪洋，汪宏，等.項目縣農村地區(qū)產前保健現狀及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2008，14（7）：1981-1983.■