朱沛華

(江蘇省無錫市崇安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，214011)

隨著我國《職業(yè)病防治法》的出臺，政府不斷加強對環(huán)境及職業(yè)病防治工作的力度，企業(yè)和職工自我維權(quán)意識亦漸增強，因而企業(yè)本身及職工對職業(yè)病健康體檢的要求也越來越高，對健康體檢中心的設(shè)備和體檢質(zhì)量的要求越來越高，職工對自身職業(yè)病健康情況也更加關(guān)注，我們對

1 178名職業(yè)病健康體檢的眼科檢查中所發(fā)現(xiàn)的眼前節(jié)異常情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有體檢人員均為無錫一家大型上市公司企業(yè)在職職工，基本均為流水線操作工，共計1 178人，其中男性709人，＞35歲組46人，≤35歲組663人；女性469人，＞35歲組32人，≤35歲組437人。

1.2 方法 該1 178人共分10 d檢查，100～130人/d，用蘇州六六視覺醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的裂隙燈，檢查在暗室進行，為避免檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量不統(tǒng)一的問題，該檢查由一名高年資主治醫(yī)師獨立操作完成，主要通過裂隙燈檢查外眼、角膜、晶狀體等眼前節(jié)部分。資料采集時間為2010年5月。

2 結(jié)果

2.1 異常檢出情況 在1 178名被檢者中檢查出各種異常情況者為38人，71眼，人次檢出率為3.4%；其中男性3.8%(27/709)，女性2.3%(11/469)，男性略高于女性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.664 0，P＞0.01)。

2.2 眼前節(jié)主要異常者檢出情況 倒睫、角膜云翳、角膜上皮點狀脫落、晶狀體點狀或絮狀混濁的檢出率分別為0.42%(5/1 178)、0.25%(3/1 178)、0.42%(5/1 178)、2.12%(25/1 178)，另檢測出一人一眼無晶狀體，一人雙眼人工晶體，歸納顯示，這些異常情況主要是晶狀體的異常，其次是角膜上皮點狀脫落。在全部25例晶狀體異常個體中，只有兩例是單眼，其余23例均為雙眼。在5例角膜上皮點狀脫落者中均未發(fā)現(xiàn)伴有倒睫，其中3例為單眼，在這些檢測出的主要眼前節(jié)異常情況中，年齡分布為≤35歲組有晶狀體異常的23人，角膜上皮點狀脫落4人，下瞼倒睫5人，角膜云翳3人；＞35歲組有晶狀體異常2人，角膜上皮點狀脫落1人。

2.3 不同性別主要眼前節(jié)異常情況檢出比較 不同性別之間倒睫、角膜云翳、角膜上皮點狀脫落、晶狀體混濁檢出率中，角膜上皮點狀脫落、角膜云翳男性高于女性(表1～2)。

表1 不同性別晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落檢出比較

表2 不同性別倒睫、角膜云翳檢出比較

2.4 不同年齡組眼前節(jié)異常情況檢出比較 不同年齡組眼前節(jié)異常晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落、倒睫、角膜云翳檢出率各不相同，其中晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落兩類＞35歲組略高于≤35歲組，倒睫、角膜云翳檢出率＞35歲組略低于≤35歲組，但差別不大(表3～4)。

表3 不同年齡組晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落檢出比較

表4 不同年齡組倒睫、角膜云翳檢出比較

3 討論

國內(nèi)有文獻報道[1]，隨著年齡的增長，尤其是年齡較大的女性人群淺前房的比例增多。有學(xué)者報道[2]應(yīng)用眼前節(jié)檢查反映患者的前房情況，客觀量化地評價膨脹期白內(nèi)障，為早期治療提供精確的、更全面科學(xué)的依據(jù)。徐亮等[3]報道使用Pentacam分析男女性別間前房參數(shù)的差異，發(fā)現(xiàn)眼前節(jié)各參數(shù)在男女性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有學(xué)者研究顯示[4]眼前節(jié)各參數(shù)與年齡因素有顯著相關(guān)性，在男女性別間人群淺前房的比例增多。體檢結(jié)果顯示，異常檢出率男女分別達3.8%及2.3%，其中與主要職業(yè)病性眼病相關(guān)的異常檢出率角膜上皮脫落為0.42%，晶狀體混濁達2.12%；在國內(nèi)尚未見有相關(guān)報道。

我們認為，體檢結(jié)果雖然顯示相關(guān)的眼前節(jié)異常檢出率不是很大，但對有職業(yè)病危害工種的上崗前篩選、崗中監(jiān)測預(yù)防及離崗前健康保障具有一定的指導(dǎo)意義，能有效維護企業(yè)、勞動者的合法權(quán)益。

角膜上皮點狀脫落常見于倒睫、干眼癥、角膜上皮中毒癥、上皮物理性損傷、電光性眼炎等疾病，或角膜上皮不健康者，大部分有眼部不適、干燥、流淚、怕光、充血、異物感等癥狀，但也有無癥狀者，一般情況下，常規(guī)手電筒檢查用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，但如果在體檢中使用裂隙燈顯微鏡那就能很清楚、很容易地被發(fā)現(xiàn)；如在上崗前發(fā)現(xiàn)角膜有上皮點狀脫落者，則可以建議該人員不能從事對角膜有明顯損傷的工種，如電焊工、翻砂工、爐前工等；如在崗中體檢時發(fā)現(xiàn)者，則可給予立即治療或暫時脫離原有害崗位。

晶狀體點狀混濁或絮狀混濁，一般常見于先天性晶狀體的異常，大部分對視力無影響，一段時間內(nèi)無明顯變化，眼科學(xué)上歸納為先天性白內(nèi)障范疇，病因?qū)W研究表明與遺傳因素有關(guān)的先天性白內(nèi)障的發(fā)生往往與基因突變有關(guān)。有學(xué)者報道已基本明確定位的相關(guān)基因主要包括4大類[5]，主要造成不同程度、形態(tài)的晶狀體蛋白結(jié)構(gòu)改變，晶狀體內(nèi)膜蛋白結(jié)構(gòu)改變或晶狀體發(fā)育過程中的調(diào)控蛋白及與代謝有關(guān)的蛋白表達異常引起晶體混濁；與環(huán)境因素有關(guān)的先天性白內(nèi)障，往往與病毒感染有關(guān)，影響胎兒晶狀體上皮細胞生長發(fā)育，使晶狀體蛋白合成異常致晶狀體混濁。故晶體混濁是晶狀體蛋白異常造成的，雖然講一些晶體點狀混濁一般無變化，不影響視力，但在擇業(yè)時就要謹慎，要考慮到化學(xué)或物理因素對晶狀體蛋白的危害影響，建議有晶狀體混濁的人員不要從事接觸三硝基甲苯(TNT)以及長期接觸銅、鐵、汞、銀、鋅這類金屬或含金屬藥物的工作；亦建議不要從事接觸包括X射線、γ射線、中子輻射、微波、紅外線等輻射線，不要當(dāng)爐前玻璃工和煉鋼工，以免加速白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展，因為要考慮可能上述危害因素對異常的晶體蛋白會更易造成損害。如果在崗中經(jīng)裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁，則可及早把工人調(diào)離原有害崗位，脫離危害因素的進一步損害，得到及時治療。

綜上所述，在職業(yè)病健康體檢中，特別是接觸有造成職業(yè)性眼病有害因素的崗位人員，應(yīng)重視眼前節(jié)的檢查，建議常規(guī)使用裂隙燈顯微鏡檢查，能及時有效發(fā)現(xiàn)肉眼所不易發(fā)現(xiàn)的眼前節(jié)異常情況，對易造成職業(yè)性眼病崗位的崗前篩選、崗中監(jiān)測預(yù)防及離崗前健康保障，具有積極意義。建議要重視職業(yè)性眼病危險崗位上的職工眼前節(jié)的健康檢查，并要把眼前節(jié)的健康情況作為有職業(yè)性眼病危害崗位的崗前擇崗篩選和崗中監(jiān)測的重要參考依據(jù)。

[1]徐亮，張莉，夏翠然，等.北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性閉角型青光眼的患病率及其影響因素[J].中華眼科雜志，2005，41(1)：8-14.

[2]張南，李燕.眼前節(jié)檢查儀器在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的研究進展[J].國際眼科雜志，2011，11(12)：2144-2147.

[3]徐亮，張莉，馬英楠，等.三維前房分析儀對40歲以上人群前房形態(tài)測量的初步研究[J].眼科，2005，14(2)：85-87.

[4]呂雪婷，王于蘭，祝肇榮.不同年齡正常人群眼前節(jié)參數(shù)的分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29(6)：709-711.

[5]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219-220.