王芳芳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門(mén)診部，266071)

舒適護(hù)理是應(yīng)患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)護(hù)工作的需求而提供的充滿(mǎn)溫情的服務(wù)，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效性的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的腰部疾患之一，為難治性疾病，是由于各種原因退變、勞損、損傷等導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核組織從破裂口向后突起或突出、刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起腰腿竄痛或膀胱、直腸功能障礙、腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛或二便功能障礙等癥狀者，也有人稱(chēng)為腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥或髓核脫出癥。

該病反復(fù)發(fā)作，根治比較困難，因此日常保健對(duì)防止其復(fù)發(fā)就顯得非常重要。我院門(mén)診2011-07—2013-07對(duì)住院患者采用中醫(yī)正骨手法治療，運(yùn)用舒適護(hù)理模式，促進(jìn)患者康復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均是來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行中醫(yī)正骨手法治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，男36例，女42例；年齡18～70歲，平均年齡為45歲；病程12 d～15年，平均病程為(5±0.6 )年，所有患者均表現(xiàn)為下肢酸脹痛或腰痛。本組患者均能進(jìn)行有效語(yǔ)言溝通。

1.2 分組 按照男、女將患者分為兩組，對(duì)照組(36例)患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組(42例)患者采用舒適護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P≤0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 不同護(hù)理模式效果比較(n)

3 舒適護(hù)理

3.1 心理舒適護(hù)理 臨床實(shí)踐證明，護(hù)士給患者以良好心理支持或危機(jī)干預(yù)，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝痛苦[2]。護(hù)士及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，善于觀察，根據(jù)患者病情及家屬的思想狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行精神上的安慰、疏導(dǎo)，使患者感受到被尊重、被關(guān)愛(ài)。使患者保持心情舒暢，能正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識(shí)，并能積極地配合治療和護(hù)理。要耐心與患者溝通，設(shè)身處地的為患者著想，不但要態(tài)度和藹，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，告知患者中醫(yī)正骨手法的治療機(jī)制、方法及優(yōu)點(diǎn)等，還可以用成功病例來(lái)鼓勵(lì)患者以使其更好地配合治療，囑患者保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，對(duì)疾病的治療非常有益。

3.2 日常生活的舒適保健護(hù)理

3.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，研究表明[3]，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激對(duì)健康是有益的，并根據(jù)性格不同安排房間，鼓勵(lì)患者之間的交流，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境。

3.2.2 疼痛的舒適護(hù)理 向患者說(shuō)明疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、聊天等方法緩解疼痛，正確使用鎮(zhèn)痛藥等止痛輔助工具。疼痛受心理影響較大，巡視時(shí)耐心聽(tīng)患者主訴，注意觀察疼痛的程度及性質(zhì)，給患者講解引起疼痛的原因及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者耐受力。給予物理止痛，如冷敷、熱敷、按摩等。

3.2.3 飲食安排 腰椎間盤(pán)突出患者日常因活動(dòng)不便而減少了活動(dòng)量，故飲食的攝入相對(duì)減少。應(yīng)多吃蔬菜、水果及豆類(lèi)食品，要充分?jǐn)z取蛋白質(zhì)，肉及脂肪較高的食物盡量少吃，避免引起大便干燥，排便用力。

3.2.4 臥床休息的舒適護(hù)理 臥床休息是腰椎間盤(pán)突出癥患者最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)，促進(jìn)毒素吸收，有利于炎癥消退和恢復(fù)，同時(shí)也可以防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生。臥床休息以平臥硬板床為主，其睡眠姿勢(shì)可為仰臥、側(cè)臥，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免久坐。

3.2.5 腰部保護(hù)的舒適護(hù)理 由于導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的各種誘發(fā)因素比較多，因此要特別注意對(duì)腰部的保護(hù)，例如：日常生活中盡量減少?gòu)澭膭?dòng)作，上下樓梯的時(shí)候要帶腰圍，給予支撐，減輕腰部受力。長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)，要注意保持正確姿勢(shì)，必要時(shí)可在腰后部放置一個(gè)小枕頭或拳頭厚的靠墊，保持腰椎的正常生理彎曲，減輕腰部肌肉疲勞等。注意帶腰圍的時(shí)間要恰當(dāng)，不宜過(guò)長(zhǎng)，以防腰部肌肉萎縮。

3.3 功能鍛煉的舒適護(hù)理 ①采取正確的臥位，急性期患者應(yīng)抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)彎曲，放松背部肌肉。床上翻身時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行。②只有加強(qiáng)腰背肌的鍛煉才能更好地防止腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，故腰背肌的鍛煉十分重要。一般在患者病情好轉(zhuǎn)后1～2周就可進(jìn)行，多以俯臥位的“燕飛式”鍛煉最為有效，每次做30個(gè)周期。然后用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法，3～4次/d，50下/次，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。③坐及行走盡量挺拔，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐時(shí)使用腳踏，使膝與胯保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部墊一靠墊，站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。

3.4 中藥熱敷的護(hù)理 通過(guò)熱敷使局部皮膚毛細(xì)血管自動(dòng)擴(kuò)張，藥液迅速滲透到肌膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部肌肉痙攣，消除病變部位的充血、水腫[4]。排除皮膚破損、潰瘍、過(guò)敏皮膚及其他皮膚病變的患者，向患者說(shuō)明本療法的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者熱敷藥的溫度應(yīng)在37～42℃，不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高易燙傷腰部皮膚，過(guò)低達(dá)不到熱敷效果。熱敷后注意觀察局部皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2 h內(nèi)不能洗澡，以避免影響熱敷效果。

4 討論

舒適護(hù)理目的是使人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，以促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[5]。通過(guò)運(yùn)用舒適護(hù)理模式，患者恐懼、焦慮、疼痛以及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)均得以有效的糾正，住院期間無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。舒適護(hù)理是“以人為本”，注重提高舒適度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，將舒適護(hù)理運(yùn)用到腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理中，使患者在接受治療的同時(shí)感受到了舒適，在心理和生理上獲得了滿(mǎn)足感，為患者早日康復(fù)提供了有力的保證，促進(jìn)了機(jī)體功能恢復(fù)。

[1]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16(6)：409-410.

[2]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：281-298.

[3]潘霜.骨科護(hù)理管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(2)：355-356.

[4]牛振華，聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤(pán)突出癥54例[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(1)：49.

[5]梅淑慧，王菲.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(8)：628-629.