姜衛(wèi) 張斌 王攀

(1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心療養(yǎng)一科，310007；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍泌尿外科中心，730050)

高血壓是我國心血管疾病中發(fā)病率較高的常見病之一，也是導(dǎo)致我軍飛行人員停飛的常見心血管疾病之一[1]。美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療第七次報告(JNC-7)提出了高血壓前期的概念，即高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài)，是臨床高血壓和一系列與血壓增高相關(guān)的心血管事件的前期[2]，也是目前影響人類健康的危險因素之一。我國在《2005年中國高血壓防治指南(修訂版)》將高血壓前期稱之為血壓正常高值，即收縮壓在80～89 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒張壓在120～139 mmHg。正確認(rèn)識高血壓前期這一疾病的醫(yī)學(xué)概念，對于提高人們對高血壓的認(rèn)識，并采取主動預(yù)防措施，改變行為方式，防止高血壓的發(fā)生都具有積極的意義。在我軍飛行部隊內(nèi)，部分飛行人員及特勤人員長期處于高血壓前期階段，在沒有得到有效的康復(fù)療養(yǎng)干預(yù)措施的前提下，極易發(fā)展為臨床高血壓，并對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響。本研究調(diào)查了5批次常規(guī)入院療養(yǎng)飛行人員的高血壓前期的發(fā)病情況，對高血壓前期的相關(guān)危險因素進(jìn)行了綜合分析，通過采取綜合康復(fù)療養(yǎng)措施對患有高血壓前期的飛行人員進(jìn)行了干預(yù)，對高血壓前期患者干預(yù)前后的相關(guān)危險因素再次進(jìn)行了比較，對干預(yù)效果進(jìn)行了總結(jié)研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2010-01—2011-02 5批次常規(guī)入院療養(yǎng)飛行人員共345人為調(diào)查對象，其中男性329人，女性16人；年齡21～48歲，平均年齡(28±1.17)歲；軍官297名，士官48名；文化程度：均為本科及以上。

1.2 方法

1.2.1 資料收集與血壓測量

1.2.1.1 實(shí)施方法 由我院療養(yǎng)科室醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療組，了解調(diào)查方法及有關(guān)要求，制定統(tǒng)一調(diào)查表格。

1.2.1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①常規(guī)入院資料統(tǒng)計：年齡、性別、所飛機(jī)種、飛行年限、文化程度、身高、體質(zhì)指數(shù)；②個人病史及慢性疾病，包括：高血糖、高血脂、痛風(fēng)、腎臟疾病等的診斷及用藥資料；③全身查體，主要包括：血壓，2次坐位血壓，取其平均值和心率；④空腹血生化檢測，包括：血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮。有關(guān)參數(shù)根據(jù)《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《體檢標(biāo)準(zhǔn)》)作為參照；⑤血壓測定的規(guī)范操作：在單獨(dú)安靜的體檢專用房間內(nèi)，測量前休息10～15 min，采用汞柱血壓計和坐位，取右臂測量，其中點(diǎn)位于心臟水平。血壓表置于心臟水平位高處，聽診器聽頭置于肘部肱動脈上，使血壓計水銀柱上端處于測量者眼睛的水平，放氣速度1～3 mm/s。測量3次，如任意相鄰兩次測量結(jié)果收縮壓相差在8 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，或者舒張壓相差在4 mmHg以上應(yīng)增加測量次數(shù)，填寫3次數(shù)值相差在8/4 mmHg以內(nèi)的結(jié)果。血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)采用2005年中國高血壓防治指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 質(zhì)量控制 對參與本研究的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并固定人員，每次調(diào)查之后均總結(jié)存在的問題，及時糾正。所有資料均經(jīng)過二次核對錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(±s)表示，組間計量資料比較采用t檢驗或方差分析(兩兩比較采用LSD法)，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸進(jìn)行危險因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 常規(guī)入院資料統(tǒng)計結(jié)果：對345名入院療養(yǎng)飛行人員進(jìn)行調(diào)查，完成有效調(diào)查問卷332例，應(yīng)答率96.2%(表1)。

表1 常規(guī)入院資料統(tǒng)計結(jié)果

2.2 高血壓前期患病率 發(fā)現(xiàn)患有高血壓前期的飛行人員77例，高血壓前期患病率為22.3%(標(biāo)準(zhǔn)化后)，其中男性飛行人員75例，女性飛行人員2例，因女性飛行人員較少，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較無意義，故未進(jìn)行男女患病率統(tǒng)計分析。

2.3 高血壓前期相關(guān)危險因素異常 飛行人群中高血壓前期患者與高血壓正常者進(jìn)行比較，存在相關(guān)危險因素異常情況，顯示高血壓前期患者BMI、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸水平均明顯高于血壓正常者(P＜0.05)，而高密度脂蛋白低于血壓正常者(表2)。

表2 高血壓前期患者與血壓正常組的組間對比

2.4 健康宣教及綜合療養(yǎng)措施干預(yù)后相關(guān)危險因素變化

2.4.1 措施 在安排飛行人員入院后，常規(guī)進(jìn)行入院療養(yǎng)健康宣教，內(nèi)容包括高血壓前期的診斷治療、健康膳食的重要性、杜絕不良生活習(xí)慣的重要性、綜合康復(fù)療養(yǎng)措施對高血壓前期患者的治療重要性和有效性等內(nèi)容。嚴(yán)格按照中國飛行人員飲食標(biāo)準(zhǔn)合理安排健康膳食[3]，將每日攝入總熱量限制在2 700～3 300 kcal(1 cal＝4.184 J)，將動物性脂肪控制在總熱量的1/3以下，其中多價不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸的比值為1.5～2.0，將蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物所占比例分別控制在20%～25%、25%～30%和40%～45%，將鈉攝入量每天嚴(yán)格控制在4.5 g以下，同時增加含高鉀、鈣的食物及飲品如新鮮綠葉疏菜、水果、鮮奶、豆制品、動物蛋白質(zhì)(以家禽及牛、羊肉為主)、綠茶(如西湖龍井、茉莉云霧、玫瑰云霧等)，嚴(yán)格戒煙戒酒。根據(jù)每位飛行人員個人體檢及體能情況制訂體能鍛煉計劃，由體療科教員實(shí)施，入院飛行人員最低需達(dá)到2～4個運(yùn)動單位/d，運(yùn)動頻度至少5次/周，運(yùn)動種類根據(jù)飛行人員個體及所飛機(jī)型特點(diǎn)加以修改，以快走(100～120步/min)、慢跑(130～150步/min)和快跑(180～200步/min)為主，并針對個人薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉，主要采取一些協(xié)調(diào)性運(yùn)動如游泳、球類運(yùn)動等作為加強(qiáng)鍛煉措施，運(yùn)動強(qiáng)度為65%～80%最大心率，每例均發(fā)給運(yùn)動處方和運(yùn)動記錄單1份。做出詳細(xì)的綜合康復(fù)療養(yǎng)措施，如游覽西湖、花港、白堤、虎跑公園、飲龍井茶虎跑水等療養(yǎng)活動，以舒緩飛行人員緊張情緒、消除飛行人員的身體疲勞，使之恢復(fù)正常心理和體能狀態(tài)，其中景觀及森林浴作為主要的康復(fù)療養(yǎng)措施之一，在緩解官兵情緒焦慮、心理緊張、自主神經(jīng)功能紊亂等方面發(fā)揮了重要的作用。

2.4.2 干預(yù)效果 通過采取上述有效的綜合療養(yǎng)措施干預(yù)后，再次復(fù)查血壓，發(fā)現(xiàn)5批次飛行人員中僅有32例高血壓前期患者，高血壓前期患病率降低為9.28%，但相關(guān)危險因素均有不同程度好轉(zhuǎn)。經(jīng)綜合療養(yǎng)措施干預(yù)28 d后，高血壓前期患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸水平均明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，而高密度脂蛋白較干預(yù)前增高(P＜0.05)，干預(yù)后飛行人員高血壓前期患病率較干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 高血壓前期患者干預(yù)前與干預(yù)后的組間對比

3 討論

我軍飛行人員是一群經(jīng)常面對高強(qiáng)度身心負(fù)荷的特殊人群，屬于易患高血壓前期的高危人群。高血壓前期患者易合并動脈硬化、發(fā)生高血壓和導(dǎo)致心腎等靶器官嚴(yán)重?fù)p傷[4]。高血壓前期是由許多相互作用病因引起的心血管綜合征。不良生活習(xí)慣、肥胖和代謝指標(biāo)異常作為高血壓的主要危險因素，已得到大量前期研究證實(shí)[5-7]。同時因為早期輕微的心血管病變往往易被患者及臨床醫(yī)師忽視，造成診治延誤，最終發(fā)展為嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)終末事件，并最終導(dǎo)致飛行人員停飛，造成不可挽回的損失。除了需要加強(qiáng)對飛行人員的健康宣教外，需及早準(zhǔn)確識別和診斷出高血壓前期患者，采取有效綜合療養(yǎng)康復(fù)措施對高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)，以最大限度減少心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展，這對于提高部隊的衛(wèi)生保障服務(wù)具有積極的意義。

本次研究通過調(diào)查5批次常規(guī)入院療養(yǎng)飛行人員的高血壓前期的流行情況，并對高血壓前期的危險因素進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)在飛行人員人群中高血壓前期的發(fā)病率較高，應(yīng)引起我軍醫(yī)務(wù)人員的高度重視；同時高血壓前期患者已經(jīng)合并多種危險因素，其罹患各種心腦血管病的危險性已明顯增加，急需采取有效措施，以避免不可逆性高血壓病的發(fā)生[8-10]。根據(jù)入院普查情況，我們采取了積極有效的綜合康復(fù)療養(yǎng)措施對高血壓前期患者進(jìn)行了干預(yù)，取得了良好的效果，干預(yù)后高血壓前期患者的發(fā)病率明顯減低，多種危險因素指標(biāo)(BMI、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及尿素氮、肌酐、尿酸)均較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，大部分高血壓前期患者痊愈出院，僅少數(shù)患者仍需繼續(xù)觀察。早期積極采取綜合康復(fù)療養(yǎng)措施對高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低高血壓前期患病率，對控制高血壓的發(fā)病率和減少停飛率都具有極其重要的意義。

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