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(廣東醫(yī)學(xué)院附屬韶關(guān)醫(yī)院 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

細(xì)菌感染患者降低血黏度治療對(duì)C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

賴其偉,馬君武,雷小平,黃麗芳,陳麗萍,俞欣,陳懷京,張浩波,曾健兵

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬韶關(guān)醫(yī)院 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

目的:觀察細(xì)菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療的CRP(C反應(yīng)蛋白)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化,探討輔助降低血黏度治療臨床價(jià)值。方法：挑選80例細(xì)菌感染患者隨機(jī)盲法對(duì)照試驗(yàn)分2組,對(duì)照組只用抗生素，治療組加用銀杏達(dá)莫30 mL加0.9%生理鹽水250 mL靜脈注射,每天1次，或口服復(fù)方丹參片3片，每天3次。觀察臨床指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)和臨床療效。結(jié)果：入院時(shí)及入院第3、5天，治療組CRP、血漿黏度、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒比值分別為(26.0±1.6)、(1.89±0.35)、(18.99±1.7)、(0.9±1.6)，(22.2±2.0)、(4.43±0.34)、(11.39±1.6)、(0.65±0.06),(7.68±0.9)、(1.33±0.09)、(9.71±0.2)、(0.54±0.05)；對(duì)照組分別為(25.9±1.3)、(1.87±0.36)、(19.90±1.1)、(0.89±0.12)，(25.7±1.2)、(1.79±0.33)、(13.32±0.9)、(0.77±0.09)，(10.13±1.1)、(1.42±0.12)、(10.03±0.5)、(0.60±0.09)。2組比較，Plt;0.05。結(jié)論：對(duì)細(xì)菌感染患者抗感染同時(shí)輔助降低血黏度治療有一定臨床價(jià)值。

細(xì)菌感染;抗感染;血黏度;C反應(yīng)蛋白;血液流變學(xué)；銀杏達(dá)英注射液

傳統(tǒng)臨床對(duì)細(xì)菌感染患者的治療一般只用抗生素，不考慮其他輔助治療，本研究觀察細(xì)菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療后CRP(C反應(yīng)蛋白)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化[1],抗感染同時(shí)輔助降黏加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環(huán)治療。[2-3]將單純抗感染和抗感染并輔助降低血黏度改善血流變2種治療的患者發(fā)病前和發(fā)病期及恢復(fù)期指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行比較，并根據(jù)結(jié)果對(duì)細(xì)菌感染患者抗感染輔助降低血黏度治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從細(xì)菌感染性疾病方向考慮收集病例研究對(duì)象。按要求挑選：要求一，符合炎癥反應(yīng)綜合征，具有下列臨床表現(xiàn)中2項(xiàng)以上者即可診斷:1)體溫gt;38 ℃或lt;36 ℃；2)心率gt;90次/min；3)呼吸頻率gt;20次/min或過(guò)度通氣，PaCO2lt;32 mmHg；4)WBCgt;12×109或lt;4×109或幼粒細(xì)胞gt;10%。要求二,血、腦脊液、尿、糞、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本、創(chuàng)傷感染等標(biāo)本致病菌培養(yǎng)要有至少一類是陽(yáng)性。要求三，排除循環(huán)系統(tǒng)，腦血管病，糖尿病，腫瘤類,真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、先心病、高山病、燒傷、脫水,多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥，貧血、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水等引起C反應(yīng)蛋白與血液流變改變的疾病，滿足以上方面可作為樣本病例。采集培養(yǎng)標(biāo)本在應(yīng)用抗生素治療前，盡可能在寒戰(zhàn)或發(fā)熱前。并同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀綜合判斷確定作為研究對(duì)象，共80例。

1.2 分組 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)主要指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并與其發(fā)病前和恢復(fù)期水平進(jìn)行比較，同時(shí)觀察2組檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值和病情變化及治療效果差異。2組無(wú)明顯差異(Pgt;0.05)，所用抗生素為同一類。治療組加銀杏達(dá)莫或復(fù)方丹參治療。

1.3 一般資料 2011年9月-2012年10月共挑選40例對(duì)照組與40例治療組，男48例，女32例，年齡23～79歲，平均年齡46.6歲；其中菌血癥23例，顱腦感染7例，泌尿生殖系感染11例，急性腸炎6例，肺部感染19例，骨髓感染2例，胸腹感染積液9例，創(chuàng)傷感染3例。

1.4 試劑和儀器 同時(shí)采集指標(biāo)項(xiàng)目有血常規(guī)，血液流變學(xué)，血沉，纖維蛋白原,C反應(yīng)蛋白(CRP)定量。 血培養(yǎng)采2次分需氧和厭氧，其他種類標(biāo)本接種相應(yīng)培養(yǎng)基，陽(yáng)性用Siemens walkAway96微生物分析儀鑒定檢測(cè)，血常規(guī)用Sysmex XT-1800i血液分析儀檢測(cè)，血液流變學(xué)項(xiàng)目用普利生LBY-N6全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)[4],血沉和血沉K值用XC-40動(dòng)態(tài)血沉壓積儀檢測(cè)，紅細(xì)胞壓積用離心法，纖維蛋白原定量用Sysemx-CA1500血凝儀檢測(cè),C反應(yīng)蛋白(CRP)定量用Beckman Coulter AU5811全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，試劑為英國(guó)Randox laboratories Ltd.公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

入院時(shí)，入院第3、5天，2組CRP，血液流變學(xué)指標(biāo)，白細(xì)胞總數(shù)，中性粒比值結(jié)果比較，見表1。

表1 2組入院時(shí)及治療第3、5天后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與入院時(shí)比較，#Plt;0.05。

3 結(jié)論

銀杏達(dá)莫注射液可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，清除自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，特異性拮抗血小板活化因子，抑制血小板活化和聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，從而降低全血黏度，有效改善微循環(huán)，抑制血栓形成。目前，研究表明，細(xì)菌感染患者血液流變呈高黏滯狀態(tài)特點(diǎn)，因此本研究抗感染同時(shí)輔助降低血黏度加入改善血液流變的藥，配合抗感染和改善微循環(huán)治療。本研究同時(shí)設(shè)對(duì)照病例，測(cè)定其各階段指標(biāo)參數(shù)，觀察病情變化及治療效果，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論。消炎治療中，同時(shí)考慮應(yīng)用改善血液流變性的藥物，使患者的血液高黏滯狀態(tài)得到有效的緩解，減少炎癥反應(yīng)，鞏固療效。降低血黏度和增強(qiáng)血液流動(dòng)性，有利于加強(qiáng)和恢復(fù)器官生理功能，有利于抗生素藥效發(fā)揮。有望探討對(duì)細(xì)菌感染炎癥治療如何不濫用或少用抗生素減少耐藥性，加深對(duì)細(xì)菌感染炎癥的發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)。

[1]陳錚,曹彬,袁玲,等.益氣活血解毒法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):67-68.

[2]朱怡,郭俐宏,范金明,等.丹參治療腦梗死的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):832-834.

[3]王穎.血脂靈片對(duì)高脂血癥模型大鼠降血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):8-9.

[4]郭遠(yuǎn)瑜,雷和月,陳琴琴,等.住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):350-354.

R228

A

1007-4813(2013)03-0418-02

2012年韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(Y12030)，廣東省韶關(guān)市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(創(chuàng)新資金2012CX/K66)。

賴其偉(1975-)，男，大專學(xué)歷，副主任檢驗(yàn)師。研究方向：微生物學(xué)及免疫學(xué)。

2013-01-30)