王峻 何濤 張勇 胡洪 靳波

玉溪市人民醫(yī)院為提高膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果, 對(duì)收治的30例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2008年3月～2013年3月收治的30例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者, 男18例, 女12例, 年齡31～72歲, 平均年齡54.9歲, 病程6個(gè)月～10年, 平均5.9年, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各15例, 兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 并建立氣腹, 通過(guò)三孔法進(jìn)行穿刺,將腹腔鏡置入后進(jìn)行膽囊常規(guī)切除, 并對(duì)膽總管進(jìn)行游離,然后在膽總管前壁部位穿刺, 抽出膽汁, 然后將膽總管前壁切開(kāi), 將膽道鏡置入其中, 通過(guò)腹腔鏡的孔道, 進(jìn)入到膽總管內(nèi), 對(duì)膽總管的具體情況進(jìn)行探查, 并通過(guò)取石籃取出結(jié)石, 并對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗, 同時(shí)做T管引流, 然后對(duì)膽總管切口進(jìn)行縫合, 并引出引流管, 術(shù)后四周給予患者T管造影檢查, 在確保膽總管下端無(wú)結(jié)石后將T管拔除。

給予對(duì)照組患者開(kāi)腹術(shù)治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 常規(guī)開(kāi)腹后將膽囊切除, 同時(shí)將膽總管切開(kāi)取出結(jié)石,并放置T管引流。術(shù)后20～30 d, 對(duì)患者進(jìn)行T管造影檢查,在確保無(wú)殘余結(jié)石后將T管拔除。術(shù)后兩組患者均行抗生素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用t 檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組 15 128.6±31.4 39.6±6.34 1.78±0.45 6.75±1.98對(duì)照組 15 127.3±33.1 95.7±12.7 3.29±1.48 14.98±3.84

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組中僅1例患者發(fā)生膽汁漏現(xiàn)象, 占6.7%, 經(jīng)抗感染、引流、禁食等治療后痊愈；對(duì)照組中2例患者發(fā)生膽汁漏現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生切口感染現(xiàn)象, 占20.0%, 經(jīng)針對(duì)性治療后痊愈, 觀察組患者明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)的急腹癥, 患者多伴有高熱、劇烈腹痛、精神狀況等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)休克或死亡現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的生命健康［1］?，F(xiàn)階段臨床上多采用手術(shù)治療, 傳統(tǒng)的的開(kāi)腹術(shù)治療雖能取得良好的治療效果, 然而其手術(shù)往往會(huì)造成較大的創(chuàng)傷, 且術(shù)中出血量較多, 此外, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染、膽汁漏等并發(fā)癥, 對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2］。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不提高, 腹腔鏡技術(shù)得到了極大的發(fā)展和進(jìn)步, 將其應(yīng)用到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中, 其結(jié)石清除率已達(dá)到90.7%［3］。且該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 此外, 該手術(shù)采用膽道鏡取石, 大大的減少了對(duì)患者臟器的刺激, 從而有效的減少了腸梗阻、腸粘連現(xiàn)象。然而該手術(shù)方式較為復(fù)雜, 因此, 這就要求手術(shù)醫(yī)生必須掌握熟練的手術(shù)技能。本次研究表明兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這就說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是一種安全有效的治療方式, 效果顯著, 值得推廣。

［1］Qiao T,Ma RH,Luo XB, et al.Cholecystolithiasis is associated with Clonorchis sinensis infection.PLoS One, 2012, 7(8):42471.

［2］M.Bloechle,S.G,Marr.The complication rate of transvaginal hydrolaparoscopy is low.IFertility and Sterility, 2012, 98(3S):37.

［3］Caron JP.Equine laparoscopy: hemostasiss.Compend Contin Educ Vet, 2012, 34(12):E1-E4.