周小鷗 梅 鈞 余 輝

(九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，探討免疫功能異常所致的病理過程及其機(jī)制，以及免疫學(xué)理論、方法和技術(shù)在疾病預(yù)防、診斷和治療中的應(yīng)用等。在教學(xué)過程中，學(xué)生通常反映該門課程較為深?yuàn)W、難懂，所以易導(dǎo)致學(xué)生接觸這門課程時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師講授為主，學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)效果與教師的授課水平有著很大的關(guān)系，很少進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。而以問題為中心的學(xué)習(xí)方法即Problem-Based Learning(PBL)，較好地彌補(bǔ)了該項(xiàng)缺憾。我校于2006年起對(duì)本科生進(jìn)行了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)PBL教學(xué)模式小范圍內(nèi)改革試點(diǎn)，經(jīng)過對(duì)3屆本科生的跟蹤試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我校2005～2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生，隨機(jī)抽取每屆本科生1班進(jìn)行PBL教學(xué)，即實(shí)驗(yàn)組；2班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，即對(duì)照組。每個(gè)班級(jí)人數(shù)39～42人不等。

1.2 教材

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均以人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》為主要參考書。

1.3 PBL教學(xué)方法

1.3.1分組 根據(jù)各班實(shí)際人數(shù)，以學(xué)號(hào)順序劃分為4組。每組由1名老師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，組員中推選1名組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組的自主學(xué)習(xí)和小組討論，并闡述小組觀點(diǎn)。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)內(nèi)容 根據(jù)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的內(nèi)容進(jìn)行提煉，形成中心問題。教材僅作為學(xué)生自學(xué)過程中參考書目。免疫學(xué)實(shí)際問題擬選擇“感染乙型肝炎病毒后，機(jī)體為什么出現(xiàn)肝細(xì)胞損害和其他組織細(xì)胞損害？” “接種乙型肝炎病毒疫苗后，為什么能夠使機(jī)體產(chǎn)生免疫力？”等[1]。每組學(xué)生在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，圍繞免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，將中心問題分解為幾個(gè)小問題。

1.3.3 參考資料獲取 與我校圖書館文獻(xiàn)檢索課老師聯(lián)系，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技能的輔導(dǎo)，以利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并獲取參考資料。

1.3.4 闡述發(fā)言 由各小組1～2名學(xué)生進(jìn)行專題發(fā)言，發(fā)言完畢，如有不同意見的其它組，可以相互指出，并就其中的不同意見進(jìn)行討論。當(dāng)問題難以解決時(shí)，指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)與糾錯(cuò)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查、對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試并進(jìn)行試卷分析。在兩組同學(xué)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 PBL實(shí)施期間問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放120份問卷，回收120份，回收率100%。

2.1.1 教學(xué)效果調(diào)查 教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。由表1可知，學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法及其效果都能認(rèn)可。3屆學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)良率從87.81%升至97.50%，適應(yīng)率從85.36%升至95%。3屆學(xué)生的差異在于他們的信息素養(yǎng)逐年增強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)任課教師也在不斷地調(diào)整，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

表1 教學(xué)效果及學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

2.1.2 PBL教學(xué)方式對(duì)提高學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià) PBL教學(xué)方式對(duì)提高學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，學(xué)生普遍認(rèn)為PBL教學(xué)方法可以提高他們的綜合能力。學(xué)生中認(rèn)為對(duì)提高自學(xué)能力有效的為90%，對(duì)提高交流能力有效的為91.67%，對(duì)表達(dá)能力有效的為90%，對(duì)理解能力有效的為86.67%，對(duì)解決問題能力有效的為84.16%。

表2 PBL教學(xué)方式對(duì)提高學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表

2.2測(cè)試分析結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生均進(jìn)行同份試卷測(cè)試。測(cè)試內(nèi)容涵蓋所需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。試題類型分為填空題、選擇題、問答題。經(jīng)閉卷考試，閱卷后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1所示，進(jìn)行PBL教學(xué)組的學(xué)生測(cè)試平均分普遍高于傳統(tǒng)教學(xué)組。3屆學(xué)生中，隨著對(duì)PBL教學(xué)方法的適應(yīng)性逐步增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)組測(cè)試分?jǐn)?shù)與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生差異逐漸凸顯。

圖1 各年級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)試試卷均分對(duì)照?qǐng)D

2.3實(shí)習(xí)調(diào)查問卷分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間是否會(huì)運(yùn)用PBL教學(xué)改革中的學(xué)習(xí)方法設(shè)計(jì)問卷。對(duì)問卷統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如圖2。三屆實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)中，主動(dòng)使用PBL教學(xué)改革學(xué)習(xí)方法的學(xué)生逐年增加。這與學(xué)生掌握PBL教學(xué)模式用于自主學(xué)習(xí)能力逐年增加有關(guān)。

圖2 PBL教學(xué)改革中學(xué)習(xí)方法在實(shí)習(xí)中的運(yùn)用頻率

3 討論

PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是由美國 Barrows于1969 年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種教學(xué)模式[2]。這種教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的以教師傳授，學(xué)生被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式，成為以教師引導(dǎo)，設(shè)置多個(gè)問題情景，鼓勵(lì)學(xué)生自主通過多種途徑解決實(shí)際問題的學(xué)習(xí)方式。一經(jīng)引入醫(yī)學(xué)教育，即受到關(guān)注。我校自2006年起，開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程施行PBL教學(xué)模式。在教學(xué)過程中，筆者借鑒其他兄弟院校的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校的實(shí)際情況開展，并對(duì)三屆學(xué)生進(jìn)行跟蹤研究。

通過以上研究，筆者發(fā)現(xiàn)，三屆進(jìn)行PBL教學(xué)改革的學(xué)生，在實(shí)習(xí)及就業(yè)之后，都會(huì)經(jīng)常使用到PBL教學(xué)中的學(xué)習(xí)方法。能主動(dòng)地查找問題線索，解決實(shí)際遇到的問題。在表達(dá)及溝通方面也有著很大的提高。學(xué)生在調(diào)查問卷反饋信息中，都感覺很受益于PBL教學(xué)模式。但在跟蹤調(diào)查過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些問題。

3.1學(xué)生難以適應(yīng)PBL教學(xué)方法

由于各班學(xué)生人數(shù)偏多，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法較難適應(yīng)。在分組陳述和小組間討論時(shí)，學(xué)生對(duì)析出問題、解決問題的能力還有欠缺。有報(bào)道稱，PBL教學(xué)方法在實(shí)施過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限，消耗在獲取信息、解決問題等環(huán)節(jié)上時(shí)間過多，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在其他學(xué)科上學(xué)習(xí)時(shí)間相應(yīng)減少，從而影響學(xué)生各方面的均衡發(fā)展[3]。筆者在調(diào)查研究中也有類似發(fā)現(xiàn)。特別是一些農(nóng)村的學(xué)生，對(duì)計(jì)算機(jī)操作、互聯(lián)網(wǎng)信息不熟悉，而需要花大量時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)。筆者在進(jìn)行過程中，也請(qǐng)文獻(xiàn)檢索課老師進(jìn)行業(yè)余輔導(dǎo)，有效地改善了這種局面。

3.2學(xué)生PBL教學(xué)方法了解及掌握程度存在差異

學(xué)生的層次不一，對(duì)該種教學(xué)模式了解及掌握程度不同。有些學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就抱著應(yīng)付的態(tài)度，認(rèn)為應(yīng)付完醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考試就結(jié)束了。這也導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)及就業(yè)后對(duì)PBL教學(xué)中的學(xué)習(xí)方法運(yùn)用不夠熟練。隨著在近幾年教學(xué)中，教師的不斷引導(dǎo)，各門課程的PBL教學(xué)的引進(jìn)，學(xué)生析出問題，解決問題的能力逐年提高。

3.3 PBL教學(xué)對(duì)教師的要求增加

筆者在跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生隨著對(duì)外界信息獲取能力提高，思考問題的活躍度呈上升趨勢(shì)。他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中，會(huì)根據(jù)中心問題，析出許多新的小問題，而這些小問題就要求老師在教學(xué)過程中，不斷地自我學(xué)習(xí)，自我提升，及時(shí)了解最新的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，以便與學(xué)生保持良好的互動(dòng)關(guān)系。近些年來，隨著學(xué)校引進(jìn)師資力量的增大，教研室引進(jìn)博士學(xué)位的教師，大大地充實(shí)了PBL教學(xué)改革的力量。

3.4教學(xué)評(píng)價(jià)體系還需完善

學(xué)生在 PBL 試行過程中投入了極大的學(xué)習(xí)熱情，在接受這種教學(xué)模式的同時(shí)，更加渴望建立科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，以檢驗(yàn)教學(xué)改革的成效[4]。目前的教學(xué)評(píng)價(jià)是以平時(shí)小組成績(jī)?yōu)檩o，以個(gè)人期末考試成績(jī)?yōu)橹鳎@不足以評(píng)價(jià)整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生實(shí)際的綜合能力。

PBL教學(xué)改革模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的應(yīng)用，通過對(duì)三屆學(xué)生的的跟蹤調(diào)查，取得了一定的成績(jī)。在今后的工作中，還將對(duì)存在的問題做進(jìn)一步的改進(jìn)，以適應(yīng)新時(shí)期大學(xué)生的培養(yǎng)需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]周小鷗，江麗霞. PBL前期少學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)信息檢索輔導(dǎo)效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32(6)：91.

[2]Hoffman K， Hosokawa M， Blake R J，et al. Problem-based learning outcomes ten years of experience at the University of Missour Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81(7):617.

[3]于波，王雅潔，李陽.PBL 教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索.2009，8(1):61.

[4]張文霞. PBL模式在高職臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的嘗試及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2011，30(23)：142.